隨便吃什么藥物，從肝腎等機體組織看來，它們都是‘異物’，都需要把它們破壞（代謝）掉、排泄出體外。也就是這個道理，決定了每人所需藥物劑量大小的主要因素。肝腎功能越好，被代謝排泄得越多，只剩一點點藥能夠起到作用，所以藥物劑量就需要大些。其次才是體重高低：個兒大，所需的藥量可能大一些；但是比前者的影響小得多。藥物劑量與年齡大小，沒有直接關(guān)系。上海市精神衛(wèi)生中心精神科顏文偉
如果是水溶性的藥物，很快被吸收進(jìn)入血液，達(dá)到腦部，發(fā)揮作用。如果是油溶性的藥物，過程就比較復(fù)雜，吸收比較慢些。一次服藥后，血濃度達(dá)到高峰，所需要的時間就是‘達(dá)峰時間’，隨即逐步下降。藥物的‘半衰期’，一般指藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時間。例如，一個藥物的半衰期（一般用t1/2表示）為6小時，那么過了6小時后，藥物血濃度為最高值的一半；再過6小時又減去一半；再過6小時又減去一半，血中濃度僅為最高濃度的1/8。隨著服藥次數(shù)增加，問題就沒有那么簡單了：先是血濃度逐步增高到最高值，然后穩(wěn)定下來，就是‘穩(wěn)定血濃度’。按理說，穩(wěn)定血濃度的高低、與藥物的療效有一定關(guān)系；但也沒有那么簡單。血濃度并不代表腦組織里的藥物濃度；而腦組織里的藥物濃度又無法進(jìn)行測定。
有些藥物的血濃度比較容易測定，例如碳酸鋰，經(jīng)驗告訴我們，1.0左右就是治療躁狂抑郁癥所需血濃度。其他藥物都沒有成功的研究結(jié)果。有的藥物被預(yù)先設(shè)計為已經(jīng)代謝過的‘代謝產(chǎn)物’，那么就不需要經(jīng)過肝臟代謝了，‘芮達(dá)’就是已經(jīng)經(jīng)過代謝了的利培酮；與利培酮、實際上就是一回事。有的藥物，例如五氟利多，在胃腸里慢慢吸收，排泄又很慢，所以半衰期長達(dá)7天，具有長效效用。如果是肌注藥物，就直接進(jìn)入血液，達(dá)峰就很快，起效就快。如果注射的是‘微粒’，必須由機體慢慢地加以分解、吸收，就有長效效用，例如‘恒德’，適用于拒藥病例，其療效與利培酮沒有什么差別。
從藥物的角度看問題，藥物有很多作用：有治療疾病的作用；也有與治療疾病沒有關(guān)系的作用。前者稱為‘治療作用’，后者稱為‘副作用’。藥物作用于機體，機體就產(chǎn)生反應(yīng)。對治療作用所產(chǎn)生的反應(yīng)，稱為‘治療效應(yīng)’；對副作用所產(chǎn)生的反應(yīng)，稱為‘副反應(yīng)’。在用藥后，不論是治療作用或副作用，都立刻發(fā)揮；但是機體對藥物的反應(yīng)，不是立刻產(chǎn)生的。一般說，副反應(yīng)發(fā)生得比較快；但是治療效應(yīng)發(fā)生得比較晚，要有一定時間，一般至少2周以上。至于機體病理的修復(fù)，就更慢了，與癥狀的消失并不同步。目前還沒有方法可以進(jìn)行測量確定機體的病理是否已經(jīng)修復(fù)。所以我主張藥量應(yīng)該‘寧左不右’‘寧大不小’。有的病人在癥狀消失后、病情好轉(zhuǎn)后，副反應(yīng)卻比剛用藥時明顯，什么道理，還很難說。
到底需要多少劑量才能夠產(chǎn)生治療效應(yīng)？每種藥物都有它必需的‘治療劑量’。一般說，劑量越大，效應(yīng)越好；但并不是簡單的一條斜線，而是S形的‘劑量效應(yīng)’曲線。以奧氮平為例：每天5毫克、沒有什么用處；10毫克、只有極少數(shù)病人可以見效；20毫克，往往可以解決問題；加到30毫克、療效就大大增加，幾成直線；再加到40毫克，療效就增加不了多少了；如再增加劑量，就沒有多大效果。有的藥物，例如氯氮平、氟哌啶醇、或利培酮，副反應(yīng)比較大，只能慢慢地加到治療所需劑量，以求逐步適應(yīng)。奧氮平的副反應(yīng)比較�。ㄅ加徐o坐不能，臨時吃心得安2粒，就可以解決），所以其優(yōu)點便是‘一步到位’，可以一下子就用20毫克。否則，如果采用慢慢加量的方法，在此前所用的藥物和所花時間，就完全白費了。
目前的抗精神病藥，都是半衰期比較長的，所以從治療的角度看，每天一次服藥，就可以了，不必分次服藥；但是從副反應(yīng)角度看，分次服藥與一次服藥，就可能不一樣。例如，晚上一次服奧氮平，晚上睡得好，白天不嗜睡；否則白天就沒有精神。但是晚上一次服藥，半夜出現(xiàn)‘靜坐不能’（心神不定）副反應(yīng)的可能就比較大了。至于五氟利多，因為吸收比較慢，達(dá)峰時間往往在第二天，半衰期又很長，所以，隨便什么時候服藥、都可以。即使有副反應(yīng)，也不會立刻出現(xiàn)。至于療效，往往在至少一周以后才會顯現(xiàn)。
- 上一篇：淺談強迫癥的藥物治療
- 下一篇：強迫癥自我檢測
