由于腦部有明確的病理改變而引起的精神障礙。是和功能性精神病相對(duì)而言的。如癲癇性精神障礙、腦外傷性精神障礙、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙等。功能性精神病是根據(jù)目前科學(xué)水平，還不能發(fā)現(xiàn)腦部有明確 的病理改變的精神障礙，如精神分裂癥、情感性精神病等。
器質(zhì)性精神病的基本特征
①意識(shí)障礙。病人在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)呈現(xiàn)輕重不同的意識(shí)清晰水平降低。表現(xiàn)感知遲鈍，注意力渙散，定向力喪失，出現(xiàn)錯(cuò)覺或幻覺，語言不連貫，運(yùn)動(dòng)增多或減少。意識(shí)清晰水平在一天內(nèi)有波動(dòng)傾向。意識(shí)障礙是可逆的。病人清醒后完全不能回憶或只能部分回憶。
②記憶障礙。近事記憶缺損和遠(yuǎn)事記憶缺損，前者出現(xiàn)得更早、更明顯。
�、郯V呆。起病大多徐緩，近事記憶力和判 斷力缺損，抽象思維能力減弱，思維遲鈍貧乏，社交或職業(yè)功能減退。同時(shí)病人注意力渙散，主動(dòng)性降低，情感遲鈍，自制力減弱，道德敗壞，人格發(fā)生明顯改變。癡呆的病人可以出現(xiàn)片斷的幻覺和妄想。癡呆常常是進(jìn)行性的，不可逆的。為明確器質(zhì)性精神病的病因?qū)W診斷，要做全面的常規(guī) 檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如腦電圖、頭顱X線攝片、腦血管造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描（簡稱CT）和頭部磁共振等。治療包括病因治療和對(duì)癥處理兩個(gè)方面。
器質(zhì)性精神疾病的癥狀表現(xiàn)
可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、遺忘綜合征、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)或行為障礙。其診斷除標(biāo)明主要精神癥狀屬何類綜合征外，還應(yīng)同時(shí)作出導(dǎo)致精神障礙的腦器質(zhì)性疾病的診斷。
器質(zhì)性精神障礙的分類及治療原則
阿爾茨海默病
【治療原則】
1. 非藥物干預(yù)。非藥物干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病及各種原因所致癡呆的患者及家庭十分重要，包括行為治療、環(huán)境治療、音樂治療、照料者干預(yù)、記憶訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練等。
2. 藥物治療。目前藥物治療的目的為延緩認(rèn)知功能衰退。目前批準(zhǔn)的將阿爾茨海默病列為治療適應(yīng)證的藥物有膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏）和 NMDA 受體拮抗劑（如美金剛）。治療劑量需依據(jù)患者的治療反應(yīng)和耐受性進(jìn)行劑量調(diào)整，臨床實(shí)踐 中，用藥需遵循“低劑量起始、緩慢加量、定期評(píng)估、適時(shí)調(diào)整方案”等原則。
血管性癡呆
【治療原則】
1. 在治療腦血管疾病基礎(chǔ)上積極治療癡呆。
2. 使用改善認(rèn)知功能藥物如多奈哌齊、卡巴拉汀、美金剛等。推薦劑量參考阿爾茨海默病。
3. 非藥物干預(yù)：參照阿爾茨海默病。
其他類癡呆
臨床可見有皮克氏病性癡呆、克-雅氏病性癡呆、亨廷頓氏病性癡呆、帕金森氏病性癡呆、人類免疫缺陷病毒病性癡呆和其他特定疾病所致的癡呆。
【治療原則】
1.藥物治療參照皮克病、亨廷頓病、帕金森病、克-雅病及 HIV 等治療規(guī)范。
2.非藥物干預(yù)：參照阿爾茨海默病。
2. 器質(zhì)性遺忘綜合征
“ 這是一類以特殊的情景記憶損害為主，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)新信息（順行性遺忘）或回憶往事（逆行性遺忘）存在困難的障礙，這類障礙并非全面性智能障礙，多伴有社會(huì)交往與執(zhí)業(yè)技能的明顯受損。
【治療原則】
遺忘綜合征的處理以治療腦部基礎(chǔ)疾病為主，同時(shí)提供一般治療和營養(yǎng)支持。
譫妄
譫妄又名急性腦病綜合征，其特征是急性或亞急性意識(shí)障礙或意識(shí)損害�？砂l(fā)生于任何年齡，以老年患者、住院患者更為多見。譫妄往往起病迅速，病情明顯波動(dòng)，嚴(yán)重程度差別很大。
【治療原則】
1.原發(fā)病及誘發(fā)因素的治療，參照原發(fā)疾病的治療規(guī)范。
2. 藥物治療：患者出現(xiàn)激越、幻覺或危險(xiǎn)的行為紊亂時(shí)，應(yīng)考慮精神藥物治療。譫妄治療使用的藥物以小劑量抗精神病藥物為主，應(yīng)慎用苯二氮類藥物。
3. 非藥物治療：是所有譫妄患者的主要治療，包括為患者提供定向資料和行為干預(yù)，為家屬提供有關(guān)疾病臨床表現(xiàn)、治療及患者照料的支持。
4. 對(duì)癥治療及支持性治療：如保持患者生命體征平穩(wěn)、保護(hù)氣道、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成等。
腦疾病、損害和功能紊亂
器質(zhì)性人格障礙
【治療原則】
1. 積極治療導(dǎo)致人格障礙的原發(fā)腦部疾病，參照相應(yīng)疾病的治療規(guī)范。
2. 參照成人人格障礙治療規(guī)范。
腦炎后綜合征
【治療原則】
1. 腦炎后康復(fù)治療，參照腦炎治療規(guī)范。
2. 精神狀態(tài)參照相應(yīng)臨床綜合征治療規(guī)范。
腦震蕩后綜合征
【治療原則】
1. 腦震蕩后康復(fù)治療，參照腦震蕩治療規(guī)范。
2. 精神狀態(tài)參照相應(yīng)臨床綜合征治療規(guī)范。
