例1:患者，女，68歲，因昏睡、右側(cè)肢體無(wú)力2h來(lái)診。既往有糖尿病史，一直服用優(yōu)降糖5.0mg，3次/日，并控制飲食。就診前一天因招待客人進(jìn)食少，仍服用降糖藥，次晨家人發(fā)現(xiàn)患者昏睡、呼之不應(yīng)急送我院。查體:血壓150/90mmHg;昏睡，右鼻唇溝變淺，頸無(wú)抵抗，心肺未聞及異常，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，肌張力減弱，巴氏征(+);左側(cè)肢體未見(jiàn)異常。急查頭顱CT正常，予甘露醇靜點(diǎn)后，意識(shí)不清加重。急查血糖2.0mmol/L，診斷低血糖反應(yīng)，予50%葡萄糖液40ml靜注，繼以10%葡萄糖液靜點(diǎn)，病人意識(shí)漸清，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常。
例2:患者，男，65歲，因言語(yǔ)混亂、狂躁、左側(cè)下肢活動(dòng)障礙1h來(lái)診�；颊哂诔科鸨话l(fā)現(xiàn)狂躁，不能辨認(rèn)家屬，左肢活動(dòng)不利，急來(lái)診。既往有糖尿病史，長(zhǎng)期服用優(yōu)降糖2.5mg，3次/日并控制飲食，未定期監(jiān)測(cè)血糖。查體:血壓135/82mmHg;狂躁，欲抬手打人，皮膚潮濕，左側(cè)鼻唇溝變淺，頸無(wú)抵抗，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力減弱，左巴氏征(+)。急查頭顱CT正常，甘露醇靜點(diǎn)1h，癥狀加重，急查血糖2.6mmol/L，予10%葡萄糖液250ml靜點(diǎn)，患者漸清醒，狂躁停止，四肢活動(dòng)自如。
討論:上述2例提示我們對(duì)偏癱及意識(shí)不清病人除首先考慮腦血管病外，都應(yīng)同時(shí)除外低血糖反應(yīng)，并進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。使用優(yōu)降糖等磺脲類(lèi)藥物最主要的副作用就是低血糖，因它不但可以刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，而且患者胰島素受體及受體后缺陷可增加靶細(xì)胞的敏感性，故用藥不當(dāng)或過(guò)量極易發(fā)生低血糖。另外，老年人反調(diào)節(jié)激素如胰高血糖素、腎上腺素等分泌不足不能及時(shí)升高血糖，有肝、腎合并癥的患者降糖藥物在體內(nèi)蓄積，也是低血糖易發(fā)的因素。
再者，老年糖尿病患者有植物神經(jīng)病變，交感神經(jīng)興奮癥狀等缺乏，容易產(chǎn)生嚴(yán)重低血糖。這種由低血糖而致的暫時(shí)性意識(shí)障礙、偏癱，頭顱CT大多正常。其治療如 及時(shí)給予葡萄糖靜注或靜點(diǎn)，癥狀、體征可緩解，應(yīng)注意維持液體靜點(diǎn)，并復(fù)查血糖，以調(diào)整用藥，預(yù)防低血糖反復(fù)發(fā)生。低血糖引起的腦損害，如能及時(shí)糾正，多能恢復(fù)。低血糖出現(xiàn)的癥狀及其程度和時(shí)間相關(guān)，如低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，則患者預(yù)后較差。
總之，充分認(rèn)識(shí)老年糖尿病尤其低血糖的特點(diǎn)，非常重要。對(duì)于突然意識(shí)不清、偏癱者，除考慮腦血管病外，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，常規(guī)查血糖，以免延誤診斷，失去最佳治療時(shí)機(jī)。同時(shí)對(duì)糖尿病患者強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)規(guī)范治療，并做好用藥知識(shí)教育，定期監(jiān)測(cè)血糖，合理調(diào)整飲食及降糖藥物。
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