有些觀察者認(rèn)為精神分裂癥是一種單一的疾病；其他人則認(rèn)為它是由無數(shù)基本的病癥組成的綜合征。傳統(tǒng)的亞型分類把患者分成更為單一的組別，包括偏執(zhí)型，解體型（青春型），緊張型與未分化型。偏執(zhí)型精神分裂癥的特點(diǎn)是充滿妄想與幻聽，不存在顯著的言語混亂或情感不適切。解體型精神分裂癥的特點(diǎn)是言語混亂，行為紊亂以及情感平淡或不適切。緊張型中軀體癥狀占絕大部分，包括靜止或運(yùn)動(dòng)過多以及怪異姿態(tài)的裝相。未分化型精神分裂癥則兼有各種癥狀表現(xiàn)。偏執(zhí)型患者的功能受損程度較輕，對(duì)治療反應(yīng)更好。
精神分裂癥還可根據(jù)諸如情感遲鈍，積極性欠缺和目的感減退這些陰性癥狀的表現(xiàn)和嚴(yán)重度進(jìn)行分類。缺損性亞型患者存在顯著的陰性癥狀，這些癥狀無法用其他因素（如抑郁癥，焦慮癥，環(huán)境刺激不足，藥物副反應(yīng)）解釋。無缺損性亞型患者存在妄想，幻覺和思維障礙，但陰性癥狀相對(duì)較少。與后者相比，缺損性亞型患者一般受損較重，預(yù)后較差，更排斥治療。
患者表現(xiàn)出的亞型可隨時(shí)間推移而改變，一般是由偏執(zhí)型變成解體型或未分化型，或從無缺損型變成缺損型。
診斷
目前尚無對(duì)精神分裂癥的權(quán)威診斷方法�，F(xiàn)在一般根據(jù)臨床病史，癥狀，體征作出綜合評(píng)定進(jìn)行診斷，從輔助渠道如家人，朋友和老師處獲取的信息對(duì)于確立起病時(shí)間表往往非常重要。根據(jù)精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-Ⅳ），診斷要點(diǎn)有：在一個(gè)月病程中大多數(shù)時(shí)間具備兩種或兩種以上的典型癥狀（妄想，幻覺，言語混亂，行為紊亂，陰性癥狀）；伴隨社會(huì)，職業(yè)或自我照料能力受損作為疾病的前驅(qū)表現(xiàn)，持續(xù)6個(gè)月，其中1個(gè)月表現(xiàn)明顯。
通過臨床檢查以及查看病史，必須排除軀體疾病所致或物質(zhì)濫用伴發(fā)的精神病以及有精神病表現(xiàn)的原發(fā)性心境障礙。此外，實(shí)驗(yàn)室檢查可以排除潛在的表現(xiàn)為精神病的內(nèi)科，神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌障礙（如維生素缺乏，尿毒癥，甲亢，電解質(zhì)失衡）。
在精神分裂癥患者組中，�？砂l(fā)現(xiàn)MRI或CT掃描可見的腦結(jié)構(gòu)異常，但還不夠明確，沒有診斷價(jià)值。一般而言，中上部顳葉異常伴有陽性癥狀；前腦皮層和腦室系統(tǒng)異常伴有陰性癥狀。對(duì)腦局部葡萄糖或氧氣代謝的功能研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者前額葉皮層以及中間-邊緣區(qū)域活性減退伴有陰性癥狀和認(rèn)知功能失調(diào)。
自然史
精神分裂癥的易患性在起病前可表現(xiàn)為前驅(qū)期功能不良，社會(huì)技能下降，行為怪異，隔絕或退縮。精神分裂癥的起病既有急性（幾天或幾周）也有緩慢隱襲（幾年）形式。
精神分裂癥的病程可分成前后相繼的幾個(gè)階段。前驅(qū)期即可察覺危險(xiǎn)因素的影響以及發(fā)展中的易患性。在前驅(qū)期，像退縮，激惹，多疑和紊亂這樣的亞臨床癥狀和體征已在疾病顯露之前得到發(fā)展，顯示代償失調(diào)日益逼近。在疾病早期，出現(xiàn)陽性癥狀，缺陷性癥狀以及功能殘缺，即可確診精神分裂癥。在中間期，癥狀可以是發(fā)作性（可以識(shí)別惡化和消退），也可是持續(xù)性的（沒有可識(shí)別的消退）；功能性缺陷進(jìn)一步加深。在疾病末期，疾病模式已可確定，殘缺程度趨于穩(wěn)定，抑或顯現(xiàn)進(jìn)一步的病癥。
在曾經(jīng)發(fā)作過精神分裂癥的患者中，60%~70%的人會(huì)有再次發(fā)作。可有持續(xù)或間歇性病程。在發(fā)病的第一個(gè)5年內(nèi)，患者可有功能惡化，社會(huì)和職業(yè)技能下降，日益忽視自我照顧；陰性癥狀的嚴(yán)重度有所上升，認(rèn)知功能下降，尤以缺損型患者為甚。此后，功能殘缺的程度趨于平穩(wěn)。有證據(jù)顯示，疾病的嚴(yán)重程度在晚年可得到緩解，女性患者的表現(xiàn)更為明顯。有嚴(yán)重陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙的患者，即使沒有應(yīng)用抗精神病藥，也可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)障礙。
- 上一篇：何為精神分裂基因攜帶者
- 下一篇：該怎么治療精神分裂癥
