新生兒肝炎的原因有哪些
（1）各種病毒：巨細(xì)胞病毒、各種肝炎病毒等；
�。�2）膽汁淤積或肝內(nèi)、外膽道閉鎖；
（3）代謝缺陷病：如半乳糖血癥，α1－抗胰蛋白梅缺乏癥等。 本病多由母親妊娠時(shí)宮內(nèi)感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體等引起，由母親直接傳播給胎兒，母親可不發(fā)病。母親患乙型肝炎及有宮內(nèi)感染史者，新生兒發(fā)病率高。
新生兒肝炎有哪些癥狀
1.起病緩慢、吐奶、厭食、體重不增、腹脹，大便色澤變淡黃，重者可變灰白色，尿色深黃。
2.尿膽元、尿膽紅素陽(yáng)性。
3.可有家族肝病史，遺傳疾病史及母孕期感染史。
4.常并發(fā)維生素A、D缺乏癥。
5.多數(shù)在3～4月內(nèi)黃疸緩慢消退，也可并發(fā)干眼病，低鈣性抽搐、出血及腹瀉。
6.肝脾腫大，呈中度腫大，以肝大為主。少數(shù)重癥者病程較長(zhǎng)可致肝硬化，肝功能衰竭。
7.生理性黃疸退后又現(xiàn)，或一直持續(xù)不退。總膽紅素一般低于171μmol/L（10mg/dl），結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素均增高，以前者為主。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高或正常。
新生兒肝炎的治療方法
以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對(duì)肝臟有毒性的藥物。黃疸嚴(yán)重者可試用強(qiáng)的松（2mg/kg/日）抗炎，以減輕膽管梗阻，通常用藥4～8周，需注意預(yù)防其他感染。一般病例可用中藥清熱、利濕、退黃，如茵陳蒿湯等。病因明確者，針對(duì)病因治療。
新生兒肝炎與膽道閉鎖的鑒別診斷
膽道閉鎖與新生兒肝炎二者早期臨床表現(xiàn)及體征相近，皆表現(xiàn)有黃疸、肝腫大，故兩者鑒別比較困難。但是二者有兩種截然不同的臨床病變發(fā)展過(guò)程，并有截然不同的治療方法：前者只能通過(guò)早期外科手術(shù)，方有可能獲得膽汁引流，可望獲得生存希望；而后者則通過(guò)內(nèi)科藥物治療多能獲得治愈。因此，臨床上對(duì)膽道閉鎖早期診斷并與新生兒肝炎作出鑒別，尤為重要。臨床上，需結(jié)合病史、查體、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等資料進(jìn)行綜合分析，方可作出正確判斷。
病史及體征
1、 肝炎男嬰較女?huà)攵�，而膽道閉鎖女?huà)胼^男嬰為多。
2、 黃疸在肝炎時(shí)一般較輕，并有波動(dòng)性改變，或藥物治療有明顯減輕的情況；而膽道閉鎖黃疽呈持續(xù)性加重，白陶土色糞便。
3、 肝炎時(shí)肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過(guò)右季肋下4cm；膽道閉鎖肝腫大明顯，質(zhì)硬邊鈍，常伴有脾腫大。
實(shí)驗(yàn)室檢查
a．血清膽紅素動(dòng)態(tài)檢測(cè)：肝炎隨治療病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線逐漸下降，而膽道閉鎖隨病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線則呈持續(xù)性升高。但當(dāng)重型淤膽性肝炎時(shí)亦可表現(xiàn)血清膽紅素濃度曲線 持續(xù)上升，此時(shí)鑒別有困難。
b．低密度血漿脂蛋白-X（Lp-X）測(cè)定：在膽道閉鎖時(shí)，膽汁在肝內(nèi)淤滯，血清Lp-X則明顯升高；新生兒肝炎早期呈陰性。倘若生后1.5個(gè)月以上Lp-X仍呈陰性，可排除膽道閉鎖的可能。
c．膽酸定量測(cè)定：膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高，動(dòng)態(tài)檢測(cè)更有鑒別診斷意義。
d．檢測(cè)十二指腸引流液中的膽紅素量。
影像學(xué)檢查及其他
a．B超：首選的無(wú)創(chuàng)傷檢查，并可重復(fù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)觀察。在新生兒肝炎時(shí)其肝內(nèi)外膽管呈正常管腔大小開(kāi)放圖像。在膽道閉鎖時(shí)肝外膽道不能探出或呈線形條索狀。膽囊不顯影或呈痕跡癟小膽囊影像，肝常常增大并伴有脾腫大。
b．99mTC-IDA：閃爍法排泄試驗(yàn)。在膽道閉鎖早期，肝細(xì)胞功能尚接近正常，注射放射性藥物后，連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察5分鐘后可見(jiàn)肝臟顯影，但以后見(jiàn)不到膽管顯影，24小時(shí)內(nèi)皆無(wú)排人腸管的影像。而新生兒肝炎雖然肝細(xì)胞功能較差，但膽管開(kāi)放，因而可見(jiàn)腸管內(nèi)顯示放射性藥物。
c. MRCP（磁共振膽管系統(tǒng)水成像）：其分辨率很高，對(duì)肝內(nèi)膽管及其B比鄰關(guān)系的成像有助于膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑒別。
d．腹腔鏡檢查：腹腔鏡可觀察肝臟大小、形態(tài)、顏色。若膽囊呈痕跡外觀或呈蒼白癟小，多確診為膽道閉鎖。
e．肝穿刺病理組織學(xué)檢查：對(duì)膽道閉鎖的早期鑒別診斷有一定意義。新生兒肝炎時(shí)， 以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變?yōu)橹鳎涡∪~結(jié)構(gòu)排列不整，肝細(xì)胞壞死，巨細(xì)胞性變和門(mén)脈炎癥；膽道閉鎖則表現(xiàn)膽小管明顯增生和膽汁栓塞，以門(mén)脈區(qū)域纖維化為主。
新生兒肝炎如何預(yù)防呢
1.避免乙肝的母嬰傳播
首先，在決定是否妊娠之前，應(yīng)該到醫(yī)院檢查自己的肝功和病毒復(fù)制水平，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，選擇妊娠時(shí)機(jī)，如孕前檢查乙肝病毒的復(fù)制水平較高，則宮內(nèi)感染可能 極大，應(yīng)先接受治療，再妊娠。由于抑制病毒復(fù)制的藥物對(duì)胎兒會(huì)有一定的影響，故孕期使用禁忌較多，用量及療程均受限制，不亦廣泛使用，所以孕前的治療至關(guān) 重大。
其次，有文南獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)妊娠晚期使用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，可有效降低母體內(nèi)乙肝病毒的滴度，從而減少母嬰傳播。目前此藥已通過(guò)國(guó)家藥檢局質(zhì)量檢測(cè)，可用于臨床使用，但要注意購(gòu)藥渠道，最好按醫(yī)院處方使用，不要私自使用。
第三選擇一家各方面條件優(yōu)秀的醫(yī)院作為孕期檢查及分娩的醫(yī)院，這樣一方面可有效監(jiān)測(cè)母嬰平安，另一方面產(chǎn)時(shí)的處理極為關(guān)鍵，不要圖一時(shí)方便，耽誤寶寶的終生健康。
乙型肝炎在我國(guó)的發(fā)病率很高，慢性活動(dòng)性乙型肝炎還是造成肝癌、肝硬化的主要原因。如果懷孕時(shí)母親患有高傳染性乙型肝炎病，那么孩子出生后的患病可能性達(dá)到90%，所以有必要讓下一代接種乙肝疫苗是非常必要的。目前我國(guó)采用安全的第二代基因工程疫苗，出生24小時(shí)后，為每一個(gè)新生兒常規(guī)接種。
接種時(shí)間：出生滿24小時(shí)以后注射第一針，滿月后第二針，滿6個(gè)月時(shí)第三針。接種部位在大腿前外側(cè)。接種方式為肌肉注射。
禁忌：如果新生兒是先天畸形及嚴(yán)重內(nèi)臟機(jī)能障礙者，出現(xiàn)窒息、呼吸困難、嚴(yán)重黃疸、昏迷等嚴(yán)重病情時(shí)，不可接種。早產(chǎn)兒在出生一個(gè)月后方可注射。
接種反應(yīng)及注意事項(xiàng)：接種后局部發(fā)生腫塊、疼痛;少數(shù)伴有輕度發(fā)燒、不安、食欲減退，大都在2-3天內(nèi)自動(dòng)消失。
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