肝腹水的原因有哪些
形成階段一、腹水前期
此時(shí)肝硬化患者無(wú)腹水，也未出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈的擴(kuò)張和充盈不足，但過(guò)量攝人鈉鹽則會(huì)引起水鈉儲(chǔ)留，即此時(shí)腎臟對(duì)鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門脈壓力增加通過(guò)神經(jīng)反射直接影響了腎臟對(duì)鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。
形成階段二、反應(yīng)性肝腹水期
此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴(kuò)張，繼而外周動(dòng)脈擴(kuò)張以減少血管阻力。外周動(dòng)脈的擴(kuò)張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì)，從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴(kuò)張。繼之，依外周動(dòng)脈假說(shuō)而形成腹水。
形成階段三、頑固性腹水期
此期患者肝病嚴(yán)重，明顯鈉水潴留，對(duì)利尿劑治療不敏感，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，外周血管對(duì)血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對(duì)血管收縮劑非常敏感，且腎臟對(duì)鈉重吸收進(jìn)一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。
形成階段四、肝腎綜合征期
此期多發(fā)生在有頑固性肝腹水的失代償期肝硬化患者。由于進(jìn)一步的外周動(dòng)脈擴(kuò)張而出現(xiàn)低血壓，機(jī)作為維持有效循環(huán)容量，致使血管收縮物質(zhì)合成增加，尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時(shí)腎臟血管對(duì)收縮物質(zhì)的高度敏感性，從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴(yán)重鈉水滯留和腎功能衰竭。
肝腹水和肝癌的區(qū)別
肝腹水和肝癌是兩個(gè)完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。肝硬化病情繼續(xù)遷延就是肝癌，肝硬化是因一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟，而造成的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病；肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。
肝腹水的癥狀有哪些
1，肝腹水伴畏寒發(fā)熱、腹痛 伴畏寒發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張及壓痛，多提示各種原因所致的腹膜炎。
2，伴黃疸、嘔血、黑便多見(jiàn)于肝硬化或肝癌及其它消化道腫瘤所致的腹水。
3，患者伴有胸水，多見(jiàn)于右側(cè)，系肝腹水通過(guò)膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致。同時(shí)伴有肝功能衰竭等病理表現(xiàn)，如黃疸、嗜睡、腹部不適或疼痛，可繼發(fā)不同程度的感染等。
4，肝硬化患者中晚期時(shí)大多出現(xiàn)肝腹水，隨著病情加重，肝腹水將逐漸增多。
肝腹水的治療方法有哪些
基礎(chǔ)治療
包括臥床休息和飲食治療。腹水預(yù)示疾病的嚴(yán)重性。不論何種病因所致的腹水，都不能忽視基礎(chǔ)治療。
臥床休息
臥床休息對(duì)心、肝、腎功能的恢復(fù)都極為重要，有利于腹水的消退。臥床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負(fù)荷，促進(jìn)腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收;另一方面，能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉潴留。
飲食治療
豐富的營(yíng)養(yǎng)、足夠的熱卡對(duì)疾病的恢復(fù)是必要的。補(bǔ)給內(nèi)容應(yīng)因病而異，如低蛋白血癥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素;而對(duì)于嚴(yán)重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質(zhì)則應(yīng)有所限制，以碳水化合物為主;對(duì)于肝性腹水，應(yīng)有足夠熱卡，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補(bǔ)充碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天1～1.2g/kg，肝性腦病時(shí)蛋白應(yīng)限制在每日0.5g/kg左右。 應(yīng)補(bǔ)充適量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化病人應(yīng)提倡兩餐之間再進(jìn)食。高歌等報(bào)道對(duì)28例頑固性肝硬化腹水患者，在原治療基礎(chǔ)上，短期靜脈給予20%脂肪乳250ml，隔日一次，5～6次為一療程。結(jié)果顯示病人精神、食欲均顯著改善，16例腹水消退，10例腹水減少，認(rèn)為20% 脂肪乳劑配合治療有助于改善肝硬化頑固性腹水。
肝腹水的預(yù)防措施有哪些
1.增強(qiáng)體質(zhì)：肝病患者在患病過(guò)程中已經(jīng)是久病則虛的身體，各種病毒、細(xì)菌、真菌等病原微生物常會(huì)乘虛而入，使病情明顯加重，應(yīng)注意合理飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。
2.預(yù)防感冒：肝病患者如發(fā)生感冒，可伴發(fā)咽炎、皮膚癤腫、氣管炎、肺炎、胸膜炎、泌尿道感染，甚至內(nèi)毒素血癥等病癥，使本來(lái)已靜止或趨于痊愈的疾病再度活動(dòng)和惡化，應(yīng)及時(shí)關(guān)注天氣變化，注意增加衣服。
3.避免過(guò)度勞累：肝腹水患者出院后不可過(guò)早從事繁重的工作和較劇烈的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)注意休息，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)恢復(fù)活動(dòng)。
4.勤復(fù)查：肝腹水患者出院后每半個(gè)月復(fù)查1次，如2次都正常就可以1-2個(gè)月復(fù)查1次，半年后可每3個(gè)月復(fù)查1次，如發(fā)生特殊情況可隨時(shí)檢查，及時(shí)控制病情發(fā)展。
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