酒精性肝病的診斷：
1、臨床表現(xiàn)
�。�1）酒精性脂肪肝：可無癥狀或輕度不適，重者可出現(xiàn)乏力、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適或疼痛等。多數(shù)患者有肝臟腫大，肝臟質(zhì)地軟或充實，表面光滑，邊緣鈍，有輕度壓痛；脾臟腫大不常見，部分患者有輕度黃疸。酒精性脂肪肝經(jīng)戒酒后可好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好。
（2）酒精性肝炎：癥狀輕重不等，一般較酒精性脂肪肝為重，重者可出現(xiàn)明顯食欲不振、消瘦、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸，甚至發(fā)生腹水、肝昏迷。大多有肝腫大、黃疸，脾大見于10%～70%患者，少數(shù)伴腮腺腫大及掌攣縮癥（Dupuytren攣縮）。酒精性肝炎預(yù)后與病變程度有關(guān)，合并腹水、出血、腦病、腎衰者預(yù)后極差。
（3）酒精性肝硬化：早期常無明顯癥狀，常見癥狀包括體重減輕、納差、乏力、倦怠、腹痛等。黃疸多表明同時合并酒精性或病毒性肝炎，肝內(nèi)膽汁淤積或溶血。營養(yǎng)狀態(tài)差，面色黝黑，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房發(fā)育較多見，腮腺腫大，掌攣縮亦可見到。肝腫大常見，但晚期也可不大或縮小，可出現(xiàn)脾大及其他門脈高壓體征如腹水，食管、胃底靜脈曲張等。酒精性肝硬化預(yù)后與戒酒早晚及有無并發(fā)癥有關(guān)，早期戒酒可使5年生存率提高。
2、輔助檢查
�。�1）血清轉(zhuǎn)氨酶可有不同程度的升高;血清膽紅素常增高，并發(fā)淤膽者則明顯升高；多數(shù)患者ALP、GGT增高。脂肪肝患者血清甘油三酯、膽固醇、β-脂蛋白可有輕到中度升高。酒精性肝炎患者AST升高明顯，常有貧血及白細胞增高，凝血酶原時間有不同程度延長，血清酒精性透明小體抗原及抗體陽性。肝硬化患者脾亢可致全血細胞減少，血白蛋白降低，球蛋白增高，IgA、IgG、1gM增高。血GGT/ALT比值顯著升高。
（2）肝臟B超：對診斷脂肪肝有幫助。
�。�3）肝穿刺活體組織病理學檢查：表現(xiàn)為小葉中心性細胞變性、氣球樣變及壞死，中性粒細胞浸潤及特征性的酒精性透明小體（Mallory小體）。有時可同時見到脂肪變或肝硬化的表現(xiàn)。病理檢查還可確診本病的病變類型。
酒精性肝病臨床診斷標準：
有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周內(nèi)有暴飲史，折合酒精量）80g/d。禁酒后血清ALT、AST和GGT明顯下降，4周內(nèi)基本恢復正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下。禁酒后腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小，4周內(nèi)基本恢復正常除外病毒感染、代謝異常和藥物等引起的肝損傷。未能符合上述條件者，應(yīng)取得組織學診斷證據(jù)。
下列項目可供診斷參考：AST/ALT》2，血清糖缺陷轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）增高，平均紅細胞容積（MCV）增高，酒精性肝細胞膜抗體陽性，血清谷氨酸脫氫酶（GDH）/鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶（OCT）》0.6，以及早期CT測定肝體積增加720cm3/m2體表面積。應(yīng)注意有遺傳易感性等因素時，即使飲酒折合酒精量《40g/d也會發(fā)生酒精性肝病。酒精量換算公式為：酒精量（g）=飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）。
鑒別診斷：
1、非酒精性脂肪肝
詢問是否有長期飲酒史對鑒別有幫助。
2、病毒性肝炎
無飲酒史，肝炎標志物陽性，應(yīng)注意臨床上不少情況二者可以合并存在。
3、非酒精性肝硬化
通過詢問病史并注意各種不同病因所致肝硬化的特點，一般鑒別不難，但亦應(yīng)注意臨床上�？珊喜⒋嬖�。
