肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病要怎么預(yù)防?
1.預(yù)防并及時治療消化道出血：預(yù)防門靜脈高壓癥并上消化道出血最根本的辦法是降低門靜脈高壓或治療食管胃底靜脈曲張，一旦出現(xiàn)上消化道出血應(yīng)及時給予止血，并及時清除胃腸道積血。
2.預(yù)防和控制各種感染：如腸道感染，原發(fā)性細菌性腹膜炎，墜積性肺炎，褥瘡感染及敗血癥等，常是肝性腦病的重要誘因，應(yīng)及時合理地給予抗感染治療。
3.防治便秘可給予乳果糖，山梨醇，果導(dǎo)，番瀉葉，大黃，山梨醇，硫酸鎂等酌情口服，也可給予開塞露塞肛，必要時給予清潔灌腸。
4.預(yù)防和糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
5.慎用鎮(zhèn)靜藥，禁用含硫，含氨藥物，嚴(yán)禁大量放腹水，減少手術(shù)，創(chuàng)傷及利尿過多等，祛除醫(yī)源性因素。
臨床觀察與護理非常重要，做好護理可以有效降低肝性腦病的發(fā)病率和死亡率，延長肝硬化病人的生存期。
肝性腦病的早期表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)下列情況者應(yīng)警惕肝性腦�。翰∪怂吖�(jié)律的紊亂;異常行動;性格改變;智力障礙，對一些簡單測試出現(xiàn)錯誤應(yīng)答或反應(yīng)遲鈍;筆跡漸漸不整;對人、地、時的概念混亂;肝性口臭;撲翼樣震顫。及時發(fā)現(xiàn)當(dāng)病人有以上癥狀出現(xiàn)時應(yīng)及時報告醫(yī)生，以免延誤治療。
1.重視健康教育進行健康指導(dǎo)，幫助病人及家屬掌握有關(guān)引起肝性腦病的基本知識，防止一切誘因。對病人飲食、休息、用藥等進行引導(dǎo)提示性護理，減緩或消除心理壓力，不能使用刺激性語言，以免加重病情。講述情緒與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，鼓勵病人樹立治療信心，以促進疾病早日康復(fù)。同時做好心理護理，使病人在良好的心理狀態(tài)下積極配合治療。
2.糾正電解質(zhì)紊亂本組資料中有11例因進食少、嘔吐、腹瀉、大量利尿、排放腹水過多而造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)肝性腦病。大量放腹水時應(yīng)當(dāng)天補充足量的白蛋白以維持有效血容量，防止電解質(zhì)紊亂，及時檢測血清電解質(zhì)或血氣分析，準(zhǔn)確記錄24h出入量，有低鉀或堿中毒者及時糾正。
3.做好飲食護理以糖類為主，高維生素(維生素B6除外)飲食，昏迷者可用鼻飼或靜脈輸注25%葡萄糖。一般每天5餐，保證熱量在8.4kJ/d以上。多吃蔬菜及水果，給予含優(yōu)質(zhì)蛋白且產(chǎn)氨少并富含支鏈氨基酸的食物，以植物蛋白為主。因含支鏈氨基酸較多，芳香族氨基酸較少，不會加重病情;植物蛋白含豐富的非吸收纖維可促進腸蠕動，加速毒性物質(zhì)的排出;植物纖維被腸道細菌酵解后可降低結(jié)腸pH值，減少氨的吸收。有肝性腦病傾向病人限制蛋白質(zhì)在30g/d以下。肝性腦病期禁食蛋白質(zhì)。本組3例病人因進高蛋白食物而誘發(fā)肝性腦病，后經(jīng)積極處理病情好轉(zhuǎn)。腹水者攝鈉量為250mg/d，限水，禁忌溫燥類食品，如公雞、羊、狗、牛肉、鵝等。無腹水者攝鈉量為3g/d～5g/d，伴有肝硬化者應(yīng)避免辛辣、刺激、粗糙食物。
4.并發(fā)癥的護理
�、傧莱鲅撼皶r止血、補充血容量外，還應(yīng)清除腸道積血，減少氨的產(chǎn)生�？捎檬炒�20mL、生理鹽水180mL每天保留灌腸1次，灌腸液溫度適宜，選較細肛管，插入深度17ClTI左右，低壓灌腸后取右側(cè)臥位，使藥液進入右半結(jié)腸，保留2h以上再排便，以利藥物吸收。腸內(nèi)pH值保持5～6。忌用肥皂水及堿性溶液灌腸，口服乳糖、果糖溶液，可促進雙歧乳酸桿菌生長，并分解為乳酸和醋酸，也可口服或鼻飼25%硫酸鎂導(dǎo)瀉。
�、谀X水腫：按時使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑，嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，觀察尿量。觀察瞳孑L、對光反射、血壓、呼吸變化，有無惡心、頭痛、意識異�，F(xiàn)象，嚴(yán)格控制輸入量，成人每Et輸入量應(yīng)小于2500mL，同時，消除引起腦水腫的因素，如體位不當(dāng)(頭低位)、低血氧、高碳酸血癥、發(fā)熱等，減少腦水腫的發(fā)生。
③肝腎綜合征：發(fā)現(xiàn)少尿、無尿、血尿素氮升高，應(yīng)按腎衰竭護理。
�、芨腥荆罕３趾粑罆惩ǎ皶r吸出口腔及呼吸道痰液，防止吸人性肺炎、壓瘡等發(fā)生。
5.口腔護理每日用生理鹽水棉球清洗口腔3次或4次，以保持口腔清潔，去除口臭、污垢，預(yù)防口腔感染。
6.皮膚護理及時更換被污物污染的被褥、衣物，及時清潔皮膚，定時翻身，保持皮膚干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。
7.加強監(jiān)護去除病房內(nèi)的不必要設(shè)備和危險物品，以免傷人和自傷并及時和病人家屬聯(lián)系，說明病情，請家屬陪護，指導(dǎo)病人絕對臥床休息，對基礎(chǔ)病、合并癥、并發(fā)癥以及輸液等各種治療要全程掌握，有問題及時妥善解決，不良因素及時排除。
肝性腦病屬于常見急危重癥，預(yù)后不良，對病情的觀察護理有很高的要求。及早治療，避免或消除不利因素，細心觀察及早發(fā)現(xiàn)先兆是降低肝性腦病發(fā)病率、提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。
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