患者，男，40歲，既往慢性乙型肝炎7年，肝硬化3年，高血壓，冠心病3個(gè)月，入院前3～4天因飲食不節(jié)制，出現(xiàn)一過性腹瀉，未在意。入院前20min，在社區(qū)靜點(diǎn)甘利欣時(shí)突然出現(xiàn)神志不清，伴抽搐2min而入院。
入院時(shí)查體：T37.0℃，P106次/min，BP160/100mmHg，顏面灰黯，口唇略發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，心率106次/min，律整，未聞及雜音，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。肱二頭、肱三頭肌反射存在，膝反射存在，踝陣攣（+），雙側(cè)巴彬斯基征（-），克匿格氏征（-）。入院后血氨為100μg/dl，血鉀3.6mmol/L，CO 2 -CP25mmol/L，心電圖示：竇性心律、ST略下移。
入院診斷：肝性腦病、肝硬化失代償期，慢性乙型肝炎。入院后予谷氨酸鈉、谷氨酸鉀靜點(diǎn)，六合氨基酸靜點(diǎn)，并補(bǔ)鉀、利尿，于入院后6h神志轉(zhuǎn)清，但再次抽搐，表現(xiàn)四肢強(qiáng)直，顏面青紫，雙眼球向左凝視，予甘露醇、安定后緩解。住院第2日，入院后16h，血鉀復(fù)查為3.0mmol/L，考慮為低鉀性堿中毒致抽搐，日補(bǔ)鉀3g，病情平穩(wěn)，入院第3日，血鉀檢為4.1mmol/L，但再次出現(xiàn)四肢間斷痙攣，查體神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征為左側(cè)巴彬斯基征（±）行腦CT檢，診斷為左枕頂葉腦出血，對癥治療無緩解，于第3日晚出現(xiàn)腦水腫，腦疝，搶救無效而死亡。
隨乙型肝炎患者增多，肝炎后肝硬化病例漸增多，肝硬化并肝性腦病臨床亦常見。其中肝性腦病死亡占肝硬化死亡的88% 。而肝性腦病并腦出血很少見。發(fā)病機(jī)制可能與肝合成凝血因子減少，肝功能亢進(jìn)及毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。臨床對于肝性腦病，抗肝昏迷無緩解或緩解后病情加重。應(yīng)考慮到腦血管疾病行腦CT檢以免延誤治療。
- 上一篇：嬰幼兒期家里感染乙肝病例
- 下一篇：一個(gè)肝硬化病例
