病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。
一、病因
1、甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。病毒主要通過糞便排出體外，糞便中排出的病毒通過污染的手，水蒼蠅和食物等經(jīng)口感染，以日常生活接觸為主要方式，通常引起散發(fā)性發(fā)病。
2、乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者的病毒攜帶者：①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等；②母嬰垂直傳播（主要通過分娩時產(chǎn)道血液，哺乳及密切接觸，通過胎盤感染者約5%）；③生活上的密切接觸；④性接觸傳播。
3、丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。丙型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同而以輸血及血制品傳播為主，且母嬰傳播不如乙型肝多見。病毒存在于患者的血液及體液中。
4、丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。HBsAg攜帶者是HDV的保毒宿主和主要傳染源。
5、戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者。通過糞、口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行；也可經(jīng)日常生活接觸傳播。
二、癥狀
1、急性肝炎
分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，潛伏期在15～45天之間，平均25天，總病程2～4個月。
（1）黃疸前期：有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹部不適、肝區(qū)痛、尿色逐漸加深，本期持續(xù)平均5～7天。
（2）黃疸期：熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸出現(xiàn)而自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2～6周。
（3）恢復(fù)期：黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾恢復(fù)正常，肝功能逐漸恢復(fù)，本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。
2、慢性肝炎
既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、低熱，體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質(zhì)地中等或充實感，有叩痛，脾大嚴重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據(jù)肝損害程度臨床可分為：
�。�1）輕度：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征，但生化指標僅1～2項輕度異常者。
（2）中度：癥狀、體征，居于輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。
（3）重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓癥者。
3、重型肝炎
（1）急性重型肝炎：起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病后10天內(nèi)，迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，出血傾向明顯并可出現(xiàn)肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。
�。�2）亞急性重型肝炎：在起病10天以后，仍有極度乏力、納差、重度黃疸（膽紅素≥171μmol/L）、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現(xiàn)象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見于后期肝功能嚴重損害；血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即；膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度≤40%。
�。�3）慢性重型肝炎：有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學(xué)、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實驗室改變?yōu)槁灾匦透窝住?/p>
4、淤膽型肝炎
起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，有明顯肝大、皮膚瘙癢、大便色淺，血清堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均有明顯增高，黃疸深，膽紅素升高以直接增高為主，轉(zhuǎn)氨酶上升幅度小，凝血酶原時間和凝血酶原活動度正常。較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點。
5、肝炎后肝硬化
早期肝硬化必須依靠病理診斷、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價值。
三、病毒性肝炎的治療
1、慢性乙肝和丙肝患者需到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，定期接受隨訪，根據(jù)病情進行規(guī)范化治療，切勿輕信虛假廣告
慢性乙肝和丙肝患者需到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議，每6-12個月定期檢查，根據(jù)病情進行規(guī)范化治療。慢性乙肝和丙肝患者的抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療。在診斷和治療過程中切勿輕信虛假廣告，以免造成病情的延誤和經(jīng)濟損失。
2、慢性乙肝和丙肝患者需要遵從醫(yī)囑，主動配合，切忌自行停藥
慢性乙肝和丙肝治療的目標是最大限度地長期抑制或清除病毒，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。因此，患者遵從醫(yī)囑和主動配合治療是影響療效的一個重要因素。患者在醫(yī)生的配合下詳細了解抗病毒治療的必要性、療程和療效、所需費用，以及不良反應(yīng)及其預(yù)防和減輕的方法，積極配合，可以提高療效。相反自行停藥可能會引起病毒耐藥、反彈或復(fù)發(fā)。
3、鼓勵檢查了解乙肝感染狀況，建議有疑似肝炎癥狀或高風(fēng)險行為的人群主動到醫(yī)療機構(gòu)檢查
我國是乙肝高流行國家，鼓勵有條件者，到醫(yī)療機構(gòu)檢查自身乙肝感染狀況。疑似乙肝或高風(fēng)險行為的人群建議進行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測。乙肝感染者的配偶、性伴、家庭成員進行相關(guān)檢測，了解感染狀況。做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。如為未感染者，建議接種乙肝疫苗預(yù)防感染。
4、丙肝需要早期診斷和治療（主動檢測，規(guī)范治療，良好預(yù)后）
丙肝病毒感染后多無臨床癥狀，建議有輸血史、創(chuàng)傷性治療、共用注射器、多性伴、器官移植者、HIV感染者到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)接受檢測。通過早期診斷和規(guī)范治療，70％的丙肝患者可以實現(xiàn)治愈。
四、預(yù)防
甲型肝炎系由攝取甲型肝炎病毒污染食物而感染，故流行率很大程度取決于該地的環(huán)境衛(wèi)生狀況、傳播程度與生活經(jīng)濟條件和衛(wèi)生知識水平密切相關(guān)。乙型肝炎病毒最主要通過血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫(yī)源性感染，預(yù)防措施為：
1、管理傳染源
對急性甲型肝炎患者進行隔離至傳染性消失，慢性肝炎及無癥狀、HBV、HCV攜帶者應(yīng)禁止獻血及從事飲食幼托等工作，對HBV標志陽性肝病患者，要依其癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果，分別進行治療和管理指導(dǎo)。
2、切斷傳播途徑
甲、戊型肝炎重點防止糞-口傳播，加強水源保護食品及個人衛(wèi)生，加強糞便管理。乙、丙、丁、型肝炎重點在于防止通過血液、體液傳播，加強獻血員篩選，嚴格掌握輸血及血制品應(yīng)用，如發(fā)現(xiàn)或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時，可應(yīng)用高效價乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療，器械應(yīng)嚴格消毒控制母嬰傳播。
3、保護易感人群
人工免疫特別是主動免疫為預(yù)防肝炎的根本措施，然而有些肝炎病毒（如HCV）因基因異質(zhì)性，迄今尚無可廣泛應(yīng)用的疫苗。甲肝疫苗已開始應(yīng)用，乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果，對HBsAg、HBeAg陽性孕婦所生嬰兒，于出生24小時內(nèi)注射高效價乙肝免疫球蛋白（HBIG），同時接種一次乙肝疫苗，于出生后1個月再注射HBIG和疫苗。
對病毒性肝炎要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。
99熱心醫(yī)生溫馨提醒：病毒性肝炎是我們生活當(dāng)中非常危險的一類疾病，我們應(yīng)當(dāng)正確去了解它，保持好自己良好的生活習(xí)慣，并做好防疫工作。
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