人體是一個(gè)協(xié)調(diào)的整體，在病理情況下，總因陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的某些失調(diào)而為病。對(duì)于胃食管反流病來(lái)說(shuō)，脾胃肝膽的升降失調(diào)是其主要病機(jī)。根據(jù)臨床觀(guān)察，胃食管反流病具體病機(jī)可概括為：膽胃不和、肝胃不和、肝郁脾虛、脾胃虛弱、氣滯血瘀等五個(gè)方面。
吾于吳鞠通“治中焦如衡，非平不安”之說(shuō)頗為心折。平則協(xié)調(diào)無(wú)恙，不平則病。循此原則，以協(xié)調(diào)脾胃肝膽之升降，作為治療本病的大法。具體治法以辛開(kāi)苦降法為主，常綜合半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯等方劑，加減變化，調(diào)遣方藥。
辨證加減
基本方：制半夏、黃連、黃芩、旋覆花、代赭石、竹茹、煅瓦楞、枳殼、木香、紫蘇梗、甘草。
膽胃不和出現(xiàn)口苦泛惡，胸脅煩悶，溲黃，苔黃膩，舌邊尖紅，脈弦數(shù)。在上方基礎(chǔ)上，佐以蒿芩清膽湯、溫膽湯加減，重用黃芩、半夏、竹茹、枳殼、枳實(shí)、青蒿等。
肝胃不和見(jiàn)胃脘脹氣，攻撐作痛，痛連兩脅，噯氣，泛酸，呃逆，嘈雜，心煩易怒，舌邊略紅，脈弦。在上方基礎(chǔ)上，佐以柴胡疏肝散、左金丸、二陳湯加減，重用柴胡、枳殼、川楝子、延胡索、海螵蛸、枸橘李、木香等。
肝郁脾虛表現(xiàn)為情緒抑郁，兩脅脹滿(mǎn)，不思飲食。腹脹便溏，惡心欲吐，噯氣吞酸，面色不華，脈濡細(xì)無(wú)力。在上方基礎(chǔ)上，佐以逍遙散、香砂六君子湯等加減，重用柴胡、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓、郁金、枳殼、木香、砂仁、香附、甘草等。
脾胃虛弱癥見(jiàn)面色萎黃，肢體困倦，神疲乏力，食欲不振，噯氣泛酸，大便溏薄，胃脘脹痛。舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力，在上方基礎(chǔ)上，佐以補(bǔ)中益氣湯、香砂六君子湯、枳術(shù)丸等加減，重用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、甘草、木香、枳殼實(shí)、柴胡、大棗等。
氣滯血瘀癥見(jiàn)脘腹脹痛，攻竄作脹，疼痛隱隱，舌有瘀斑，或舌下靜脈怒張，脈澀不暢。在上方基礎(chǔ)上，佐以四逆散、血府逐瘀湯、金鈴子散、失笑散等，重用柴胡、赤白芍、枳殼、川芎、川楝子、延胡索、生蒲黃、五靈脂、制香附、郁金、烏藥等。
隨證加減
泛酸胃食管反流病患者大多胃酸多，泛則逆而為病，故制酸治療是控制發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。制酸藥有海螵蛸、煅瓦楞、白螺絲殼、牡蠣等。由胃熱生酸者，佐以黃芩、地骨皮、蒲公英;由胃寒生酸者，佐以吳茱萸、干姜、蓽拔、蓽澄茄等。
胸脘疼痛由胃寒致痛者，用高良姜、制香附、桂枝等;由胃熱致痛者，用川楝子、延胡索等;由瘀阻致痛者，用五靈脂、炙乳沒(méi)、九香蟲(chóng)、炙地鱉蟲(chóng)等。
胃脘痞脹大多由氣機(jī)阻滯，或脾虛失運(yùn)，胃排空功能障礙，可以枳術(shù)丸、保和丸、四磨湯等，加減變化。
噯氣多由胃氣上逆引起，膽汁、胃酸隨氣上逆，誘病發(fā)作。治宜和胃降逆，藥以旋覆花、代赭石、竹茹、制半夏、丁香、柿蒂、降香、炮姜等選擇應(yīng)用。
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