十二指腸潰瘍是一種常見(jiàn)的消化道疾病，通常認(rèn)為是因?yàn)榇竽X皮質(zhì)接受外界的不良刺激后，引起昌和十二指腸壁血管和肌肉發(fā)生痙攣，使胃腸壁細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙和胃腸粘膜的抵抗力下降，使胃腸粘膜容易受胃液消化而導(dǎo)致潰瘍。一般潰瘍常為單個(gè)性，但亦有多個(gè)潰瘍，胃和十二指腸球部潰瘍同時(shí)存在時(shí)，稱為復(fù)合性潰瘍。
藥物治療
�。�1）H2受體拮抗劑：
是治療潰瘍病的主要藥物，對(duì)DU治療效果較好。可用甲氰咪胍（西咪替�。⒗啄崽娑�、法莫替丁等藥物治療。
西咪替丁常用用法為：200mg，日服3次，400mg臨睡前再服；4周愈合率為70%~80%，8周幾乎為100%，給予800mg/d維持量，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為44%，如潰瘍愈合后不給維持量預(yù)防復(fù)發(fā)，則一年內(nèi)復(fù)發(fā)率50%以上。雷尼替丁的常用方法為：150mg，日服2次，愈合后給予維持劑量150mg每晚臨睡前再服；4周潰瘍愈合率為50%~90%，8周為83%~93%，應(yīng)用維持劑量者一年復(fù)發(fā)率為35%左右。法莫替丁的用法為20mg，日服2次或40mg每晚臨睡前服；療效與雷尼替丁相近。
�。�2）H+-K+ATP 酶
�。ㄙ|(zhì)子泵）抑制劑：以?shī)W美拉唑（洛賽克）為代表，是目前最新和抑酸作用最強(qiáng)的藥物，并具有黏膜保護(hù)和抗幽門螺桿菌的作用。奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動(dòng)性潰瘍的癥狀加速潰瘍愈合，而且在長(zhǎng)期治療中有可靠的維持愈合的作用。每日應(yīng)用20~60mg的奧美拉唑，大約有64%的患者在治療2周后癥狀消失、潰瘍愈合。與H2受體拮抗劑相比，奧美拉唑?qū)徑馓弁吹男Ч霈F(xiàn)得更快，潰瘍愈合率更高。
（3）抗幽門螺桿菌（Hp）治療：
對(duì)Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復(fù)發(fā)。但目前尚無(wú)單一藥物可有效根除Hp，二聯(lián)用藥也根除率不高，故目前主張三聯(lián)用藥。有關(guān)治療方案很多，常用的方案有：
① 奧美拉唑20mg（或蘭索拉唑30mg ）+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，療程7天；
�、� 奧美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，療程14天；
③ 鉍劑（如De-Nol）120 mg + 四環(huán)素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，療程14天。
（4）保護(hù)胃粘膜促進(jìn)潰瘍愈合的藥物：
此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍，它們對(duì)胃酸無(wú)抑制和中和作用。其主要作用是能與潰瘍創(chuàng)面的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層保護(hù)膜，使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲。膠體鉍（三鉀二枸櫞酸鉍鹽，De-Nol）對(duì)幽門螺桿菌有抑制作用，服藥6周后，DU的愈合率達(dá)70%~90%，但停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。
（5）其他：
抗膽堿能藥物能抑制乙酰膽堿對(duì)毒蕈堿受體的作用，減少胃酸分泌，但不如H2受體拮抗劑有效，目前已不是治療潰瘍病的首選藥物，僅作為輔助治療。嗎丁啉可促進(jìn)胃排空，利于潰瘍的愈合。丙谷胺被認(rèn)為能阻斷胃泌素受體而減少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌并具有細(xì)胞保護(hù)作用，可增強(qiáng)黏膜的抵抗力。
手術(shù)治療
為胃大部分切除術(shù)，也可采用迷走神經(jīng)切除術(shù)，這兩類治療方法均可取得良好治療效果。
外科治療適應(yīng)證
DU外科治療的適應(yīng)證主要有兩類：第Ⅰ類：發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的DU，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻；第Ⅱ類：內(nèi)科治療無(wú)效或某些特殊類型的潰瘍。
1、急性穿孔
一般是指急性游離穿孔，出現(xiàn)下列情況須采取手術(shù)治療：
�、亠柺澈蟠┛�；
�、诟骨粷B液較多，就診時(shí)間較晚，發(fā)生局限或彌漫性化膿性腹膜炎；
�、垡话闱闆r欠佳或有休克表現(xiàn)；
�、軡儾∈份^長(zhǎng)，有頑固性疼痛且發(fā)作頻繁；
�、莅橛杏拈T梗阻、出血等并發(fā)癥；
�、薇Ｊ刂委熜Ч患�。
2、大出血
若潰瘍病并大出血已經(jīng)確診，一般先行內(nèi)科治療，出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮外科手術(shù)治療：
�、俪鲅该�，情況危急，出血后不久即發(fā)生休克者；
②6-8小時(shí)內(nèi)輸血600 ml -900ml，生命體征不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或輸血速度減慢后，又迅速惡化，或在24小時(shí)內(nèi)需輸血1000ml以上才能維持血壓者；
�、蹆�(nèi)科治療出血不止，或暫時(shí)止住出血，不久又復(fù)發(fā)者；
�、苣挲g大于60歲，血管硬化，估計(jì)難以止血者；
�、萃瑫r(shí)有潰瘍穿孔或幽門梗阻者；
�、尬哥R檢查見(jiàn)活動(dòng)性大出血，而內(nèi)科治療無(wú)效者。
3、幽門梗阻
一旦診斷為瘢痕性幽門梗阻，應(yīng)在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)治療。
4、內(nèi)科治療無(wú)效或某些特殊類型的潰瘍
內(nèi)科治療無(wú)效的DU，是指經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的藥物治療，潰瘍癥狀持續(xù)不緩解或反復(fù)發(fā)作影響患者的日常生活和工作。從病理變化來(lái)看，大致相當(dāng)于慢性穿透潰瘍，或位于十二指腸球后的潰瘍，或胃泌素瘤、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤等引起的潰瘍。從臨床特點(diǎn)來(lái)看，潰瘍疼痛的節(jié)律性消失，多變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，進(jìn)食和抗?jié)兯幬锊荒苤雇椿虬l(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)等。
對(duì)于這種難治性潰瘍，不能貿(mào)然診斷，急于手術(shù)治療，但也不能無(wú)限制的繼續(xù)藥物治療。雖然各醫(yī)院掌握的標(biāo)準(zhǔn)并不盡相同，但選擇手術(shù)治療的具體臨床標(biāo)準(zhǔn)大致是：
�、俨∈范嗄辏l(fā)作頻繁，病情越來(lái)越重，疼痛難忍，至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療，未能使癥狀減輕也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，不能正常生活和工作；
�、诮�(jīng)X線鋇餐檢查或胃鏡檢查，證實(shí)潰瘍較大，球部嚴(yán)重變形，有穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者；
�、圻^(guò)去有過(guò)穿孔或反復(fù)大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性；
�、芪该谒亓龌颊摺�
溫馨提示：十二指腸球形潰瘍這種疾病是一種常見(jiàn)的胃腸疾病，這種疾病一旦發(fā)現(xiàn)就需要趕緊治療，一旦延遲治療會(huì)引起更為嚴(yán)重的后果，同時(shí)還需要多多注意自己的飲食和生活習(xí)慣。
