原發(fā)性肝癌晚期治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的治療策略
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關(guān)于胃癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)在教科書及診療指南中較少提及，原因在于發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移時往往伴隨肝臟以外的病變，如腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，僅有1/5的患者行肝臟手術(shù)。手術(shù)后約2/3的患者會發(fā)生肝內(nèi)復(fù)發(fā)，提示可能在進(jìn)行肝臟手術(shù)時已存在隱秘的肝內(nèi)微轉(zhuǎn)移灶。到目前為止，僅有少數(shù)的研究提示肝臟轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)可以帶來滿意的臨床獲益。胃癌肝轉(zhuǎn)移患者行肝臟病灶切除時，應(yīng)考慮選擇那些沒有腹膜轉(zhuǎn)移及胃癌病灶無血管及淋巴管的患者。對于位于肝臟一葉的轉(zhuǎn)移灶或直徑小于4cm的轉(zhuǎn)移灶及肝臟孤立病灶，可手術(shù)切除，手術(shù)后需進(jìn)行輔助化療。
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射頻消融（RFA）因其安全性及操作性，廣泛地應(yīng)用于原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌。一項前瞻性研究評價了經(jīng)體內(nèi)植入泵肝臟動脈灌注化療（HAIC）聯(lián)合RFA的療效。7例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者，均無肝外轉(zhuǎn)移，肝臟病灶在3.2~6cm，先予HAIC，腫塊至3cm以下，后對肝臟病灶予RFA，結(jié)果顯示腫瘤完全消退，中位時間為16.5個月。RFA作為手術(shù)的替換手段，對于手術(shù)存在難度的晚期胃癌而言可以推薦為姑息治療的手段。肝臟轉(zhuǎn)移病灶的大小RFA治療能否達(dá)到完全控制的主要因素，通常認(rèn)為，腫塊直徑小于2.5cm者有90%的機(jī)會被射頻完全摧毀，而腫塊直徑大于5cm的約50%以上不能完全為RFA控制，因此，肝臟動脈灌注化療聯(lián)合射頻或微波消融是腫塊大于5cm患者的較佳選擇。
原發(fā)性肝癌晚期治療
（三）肝動脈化療灌注/肝動脈化療栓塞
將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到肝臟腫瘤供血靶動脈，進(jìn)行肝動脈化療灌注，從而在肝臟形成局部藥物高濃度；或者注入適量的抗癌藥物和栓塞劑使靶動脈閉塞，起到化療性栓塞的作用，引起腫瘤組織的缺血壞死，用于治療不可手術(shù)切除的肝臟轉(zhuǎn)移病灶，且毒副反應(yīng)較小。目前有幾項關(guān)于肝動脈灌注化療在胃癌肝轉(zhuǎn)移的臨床試驗表明，該方法對轉(zhuǎn)移病灶有一定的控制生長作用，但沒有帶來明顯的延長。隨著HAI技術(shù)及材料的發(fā)展，可降解淀粉微球（DSM）開始廣泛使用，有學(xué)者應(yīng)用DSM的肝動脈灌注化療方療8例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者，其有效率達(dá)62.5%，期高達(dá)36.1個月，這只是一個小樣本報道，還需擴(kuò)大樣本加以。但是無論何種肝動脈灌注方法，只是對于肝臟局部進(jìn)行治療，目前廣大學(xué)者認(rèn)為該方法只是在化療基礎(chǔ)上的一種輔助手段。
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雖然上述幾種局部治療模式對胃癌肝轉(zhuǎn)移患者具有一定的效果，但胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移表明該患者已屬于疾病晚期，因此，化療或靶向藥物治療是這部分患者的基礎(chǔ)治療。
對于胃癌伴有肝轉(zhuǎn)移的優(yōu)化治療現(xiàn)在尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合患者具體病情，多學(xué)科參與方可達(dá)到臨床獲益；同時，還需要進(jìn)一步研究、了解胃癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制，找出針對性的靶點進(jìn)行治療；并進(jìn)行大規(guī)模的臨床試驗，為制定正確的治療指南提供依據(jù)。
提示：任何關(guān)于疾病的都不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師的面對面診斷。所有門診時間僅供參考，最終以醫(yī)院當(dāng)日公布為準(zhǔn)。
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