應(yīng)依據(jù)腫瘤的大小和數(shù)目、腫瘤侵襲的部位和范圍、靜脈癌栓和遠處轉(zhuǎn)移情況、患者肝功能代償程度以及全身狀況而全面衡量決定。進一步規(guī)范肝癌的治療，為患者確定最佳首選方案和綜合治療方案，以提高肝癌的總體療效，是當(dāng)前肝癌臨床研究的重要課題。
一、肝癌外科規(guī)范治療
肝切除術(shù)是目前肝癌治療最有效的根治性手段和首選方法。對于可一期切除的肝癌應(yīng)及時行根治性切除。肝癌患者多伴肝硬化或慢性肝炎，不規(guī)則性局部根治性切除肝腫瘤可最大限度地保留正常肝組織，有利于術(shù)后恢復(fù)，提高肝癌切除率，降低手術(shù)死亡率，其遠期療效也與規(guī)則性切除相仿。對外科手術(shù)的指征也不斷擴大，對于肝癌伴門靜脈癌栓或膽管內(nèi)癌栓時，只要腫瘤可能切除，宜積極手術(shù)治療。
合并嚴重門靜脈高壓在肝癌切除的同時行脾臟切除和斷流術(shù)，也取得滿意的效果。對于經(jīng)手術(shù)探查或影像學(xué)檢查證實腫瘤巨大或貼近大血管難以根治性切除者可采用非切除的姑息性外科治療（如肝動脈結(jié)扎加插管化療、術(shù)中冷凍或微波治療等局部治療）或非手術(shù)治療（以肝動脈化療栓塞為首選），待腫瘤體積明顯縮小后再行二期切除，使一部分肝癌由不可治轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠挚芍�，其遠期療效優(yōu)于一期姑息性切除。
而對于腫瘤較大（直徑大于8cm）及多個結(jié)節(jié)的肝癌，往往包膜已不完整，且多有肝內(nèi)播散及門靜脈癌栓存在，一期切除多為姑息性切除，常難徹底清除腫瘤，術(shù)后因肝切除的刺激又可能加速殘癌的播散和轉(zhuǎn)移。對于姑息性切除的患者，術(shù)后應(yīng)積極抗腫瘤治療，控制腫瘤的生長，進一步延長患者帶瘤生存時間。對于不能切除的患者，宜積極采取綜合治療。肝癌患者術(shù)后應(yīng)予以綜合治療，預(yù)防肝癌的復(fù)發(fā)。為減少切除術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)中須重視無瘤原則，手術(shù)操作應(yīng)仔細，避免局部過度擠壓，減少醫(yī)源性擴散，盡力保證足量切緣，徹底清除癌栓。
由于肝癌周邊肝組織多存在微小病灶及門靜脈癌栓，故局部切除切緣應(yīng)距瘤體1.5cm以上。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，如有殘癌或復(fù)發(fā)應(yīng)及時治療。術(shù)后可行肝動脈造影檢查及適量化療栓塞，以早期發(fā)現(xiàn)和治療殘余病灶和轉(zhuǎn)移灶，未發(fā)現(xiàn)病灶者亦利于清除可能殘存的腫瘤細胞。對于切除術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌，凡有條件者應(yīng)積極爭取再手術(shù)切除，而病灶較深、多發(fā)、肝功能差的患者可采用非手術(shù)治療。
肝移植適用于小肝癌合并嚴重肝硬化的患者，但靜脈癌栓、肝內(nèi)播散或肝外器官轉(zhuǎn)移者應(yīng)列為禁忌。肝移植的遠期療效優(yōu)于肝切除術(shù)。目前不宜作為常規(guī)治療的選擇。
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