病毒耐藥是所有口服抗病毒藥物的共性，過分恐懼有害無益
由于拉米夫定是第一個(gè)上市的口服抗病毒藥物，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)了有部分乙肝患者出現(xiàn)耐藥，近幾年阿德福韋酯，恩替卡韋，替比夫定等藥物相繼上市，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)耐藥是所有口服抗病毒藥物都要面臨的一個(gè)問題，隨著新的研究數(shù)據(jù)不斷發(fā)表，醫(yī)生對(duì)管理耐藥的技巧也在不斷提高，耐藥已經(jīng)不再是克服不了的難題。
廣州南方醫(yī)院的侯金林教授在口服抗病毒治療乙肝的耐藥領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，他指出： “到現(xiàn)在為止，我遇到的病人最主要是兩類：一類是開始擔(dān)心耐藥，不敢治療，特別他是一個(gè)非常必須進(jìn)行抗病毒治療的病人；第二類病人在治療過程中，一旦出現(xiàn)了耐藥以后，就比較驚慌失措，不知道該怎么辦？或者第一反應(yīng)就非�？謶郑桶堰@個(gè)藥物停了下來。這樣就會(huì)使有的病人沒有達(dá)到治療的宗旨，引發(fā)了病毒轉(zhuǎn)化，甚至出現(xiàn)了一些其他的問題。所以，我們的主要任務(wù)是讓患者正確的了解耐藥，更新知識(shí)，重視它，但不要過分的恐懼和擔(dān)憂。”
不能只看耐藥比例，要綜合考慮
目前，一提到乙肝病毒耐藥，一些患者會(huì)說這個(gè)藥的耐藥比例是多少，那個(gè)藥的耐藥比例是多少，而不去考量藥物的安全性，價(jià)格等因素，針對(duì)這種現(xiàn)象，侯金林教授強(qiáng)調(diào)：“耐藥比例的高低，這只是一個(gè)數(shù)字，每個(gè)病人具體的情況是不一樣的。比方我用的歷史時(shí)間比較長(zhǎng)的，賀普丁這個(gè)藥物，它安全的數(shù)據(jù)非常多，用的病人也非常多，全世界至少有超過100多萬(wàn)的病人在用這個(gè)藥，它強(qiáng)調(diào)的是安全的治療。耐藥發(fā)生后，我們可以通過早期預(yù)測(cè)，在一定的時(shí)間內(nèi)聯(lián)合治療，把耐藥引起的不好后果減少到最低。但是也有的藥物，耐藥低是它的優(yōu)點(diǎn)，但是價(jià)格貴，而且臨床使用的時(shí)間還沒有那么長(zhǎng)，需要對(duì)更多的人去評(píng)估它的安全性等，所以說不能光看到一個(gè)數(shù)字來就判斷應(yīng)該用什么藥。”
耐藥不是選則口服抗病毒治療藥藥物的原則，如果因?yàn)閼峙履退幎x擇耐藥低的藥物，而不看安全性或價(jià)格，使治療不能堅(jiān)持下去，也是片面的，不可取的。10年來的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)只要堅(jiān)持隨訪，通過病毒檢測(cè)，就可以監(jiān)控藥物的治療效果。對(duì)應(yīng)答不好的病人，早期干預(yù)治療，可以減少耐藥，提高療效。侯教授介紹：“耐藥以后，不管是拉米夫定，還是素比伏、博路定，加用阿德福韋酯是主要的選擇。如果你耐藥了，拉米夫定換成博路定是不如加用阿德福韋來治療的。因?yàn)閾Q成博路定，后續(xù)對(duì)耐藥性的問題更突出一些�，F(xiàn)在也有一些新的策略，一開始就用兩個(gè)藥物聯(lián)合治療，也可以使耐藥產(chǎn)生減少。””
總結(jié)：關(guān)于耐藥的三點(diǎn)注意事項(xiàng)
對(duì)于乙肝耐藥問題，侯教授希望乙肝患者注意以下三點(diǎn)：“第一點(diǎn)：口服抗病毒治療經(jīng)過十多年的臨床證實(shí)，療效是肯定的，臨床上肝炎活動(dòng)的病人明顯地減少，得肝癌，肝硬化的病人也在減少。乙肝朋友不能因?yàn)楹ε履退�，就不抗病毒治療；第二點(diǎn)：在治療過程中要定期檢查，看看到底有沒有耐藥。第三點(diǎn)：出現(xiàn)耐藥以后，現(xiàn)在已經(jīng)有一些優(yōu)化出方案，病人不要過分恐懼，更不要把這個(gè)藥一下子停掉，這是錯(cuò)誤的，是從一個(gè)極端走到另一個(gè)極端�，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)先進(jìn)了，能夠在早期診斷出耐藥的征兆，從而調(diào)整方案，不僅預(yù)防了耐藥的發(fā)生，遠(yuǎn)期預(yù)測(cè)的療效也一樣好。所以總的來說，抗病毒治療的起動(dòng)治療，估計(jì)有可能會(huì)出現(xiàn)耐藥的調(diào)整治療，然后停藥治療，都應(yīng)該有規(guī)范的操作，最重要的，我覺得要跟自己的醫(yī)生商量。我相信絕大多數(shù)的醫(yī)生，首先考慮的是病人的利益，特別是慢性肝炎病人的利益，要讓他得到最合理的治療過程。”
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