患者**，男性，50歲，因“查體發(fā)現(xiàn)肝功能異常5天”住院�；颊呔�、食欲可，無不適主訴。否認肝病家族史，父親為高血壓患者�；颊唢嬀�20年，約100～200g/d;查體B超提示脂肪肝20年，發(fā)現(xiàn)高血壓病10余年，最高達180/100mmHg，入院前服用依那普利5mg bid(2次/天)，血壓控制不平穩(wěn)，波動于150/90mmHg左右;入院前5天查體發(fā)現(xiàn)糖耐量降低：空腹血糖6.3mmol/L，餐后1小時血糖13.2mmol/L，餐后2小時血糖8.6mmol/L，餐后3小時血糖：6.7mmol/L，當?shù)?a target='_blank'>醫(yī)院予以二甲雙胍治療;查血脂：TG：6mmol/L。
查體：血壓150/90mmHg，體重88kg，身高168cm，腰圍112cm，身高168cm，體重指數(shù)約為31。中醫(yī)查體：舌質胖，舌苔白膩，脈弦滑。
化驗檢查：肝功能輕度異常(ALT:71.4U/L，TBil：19.9mmol/L，余基本正常)，空腹血糖：6.72mmol/L，餐后小時血糖10.19mmol/L，TG：2.19mmol/L，胰島素測定：43.58mmol/L，彩超提示：肝實質回聲間均勻，深部組織衰減，脂肪肝，抗-HCV陽性，HCV-RNA定量：3.2*10^4Copies/ml。
入院診斷：病毒性肝炎丙型慢性輕度、酒精性脂肪肝、高血壓病3級、高甘油三酯血癥、葡萄糖耐量異常。
入院后予以治療：
1.藥物治療：西藥予以多烯磷脂酰膽堿等清除氧自由基、保護肝細胞膜、調節(jié)脂代謝治療，予以依那普利降壓治療，并予以中藥湯劑健脾、祛濕、軟肝、調脂治療。住院10天后加用聚乙二醇干擾素α-2a 180ug ih qw聯(lián)合利巴韋林300mg tid抗病毒治療。
2.忌酒。
3.運動療法：囑患者從輕度有氧運動開始，逐漸達到中度有氧運動。運動選用快速步行，開始10分鐘的準備期，達到靶心率100～120次/分后，堅持30～40分鐘，每周5次，待患者適應后逐漸加量至每周7次，運動時間延長至1小時。
4.飲食療法：患者肥胖，應控制熱量攝入。建議每天熱量應控制在約1600Kcal/d左右，補足熱量，注意補充蛋白質、維生素，脂肪不超過35～45g/d，本患者存在糖耐量異常，予以適當控制食糖、各種甜食及高熱能食物，適量增加了蛋白質攝入，約120～150g/d，同時限制高脂飲食，尤其限制含飽和脂肪酸豐富的動物脂肪攝入，其余熱量用碳水化合物補充，限制食鹽，每天約6g左右。鼓勵飲水，以促進機體代謝及代謝廢物的排泄。
患者住院治療15天后，血壓控制于130/85mmHg左右，體重下降2kg，腰圍達到108cm，肝功能恢復基本正常(ALT:22.2U/L，TBIL:17.4umol/L)，血脂(TG：1.88mmol/L)，胰島素測定：27.61，空腹血糖6.13mmol/L，餐后2小時血糖8.37mmol/L，提示胰島素抵抗亦明顯改善，效果明顯，故避免了應用具有肝損害的降脂藥及改善胰島素抵抗藥物、較多的降壓藥。住院1個半月時，血壓穩(wěn)定于120/80mmHg左右，體重下降5kg，腰圍達到102cm，舌質紅，舌苔潤，脈弦。肝功能持續(xù)基本正常(ALT:30U/L，TBIL:18.4umol/L)，血脂(TG：1.11mmol/L)，胰島素測定：12.9，空腹血糖5.04mmol/L，餐后2小時血糖8.3mmol/L，復查HCV-RNA定量：〈80Copies/ml，提示患者中心性肥胖明顯減輕，胰島素抵抗緩解，高甘油三酯血癥消失，血壓得到良好控制，肝功能恢復正常，同時因為患者肝臟脂肪變性改善丙型肝炎抗病毒療效得到明顯提高，丙肝病毒已陰轉，實現(xiàn)了早期應答，肝臟炎癥反應、組織學進展明顯控制。
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