丙肝的治療應(yīng)掌握如下原則:
聯(lián)合治療,標(biāo)本兼治丙肝治療的根本目的是徹底清除體內(nèi)的丙肝病毒,目前尚難以達(dá)到此目的。但是最大限度地抑制病毒復(fù)制,延緩和減輕肝臟損害,盡量避免發(fā)展為肝硬化,改善患者生活質(zhì)量是有可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。目前治療丙肝多采取抗病毒聯(lián)合治療(治本),同時輔助保肝護(hù)肝恢復(fù)肝功能的制劑(治標(biāo))。
抗病毒治療經(jīng)歷了由α-干擾素向聚乙二醇化干擾素過度,目前聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林已成為療效最佳的抗病毒方案。如果用藥物得當(dāng),可以使3/4的患者獲得抗病毒應(yīng)答效應(yīng)。針對丙肝患者肝功異常,還可以配合使用一些保肝護(hù)肝藥物,如甘利欣、肝炎靈等,這樣可以促進(jìn)肝細(xì)胞再生,減輕肝臟炎癥反應(yīng)。
因人而異,掌握時機(jī)使用抗病毒聯(lián)合治療方案并非人人皆宜,而是要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。只有符合治療指征,才能獲得滿意的療效。使用抗病毒聯(lián)合治療應(yīng)該具備如下指征:轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高,或肝組織學(xué)檢查提示有明顯的炎癥壞死或中度以上肝纖維化。如果肝功能檢測正常,但是肝組織學(xué)檢查提示有炎癥活動和明顯肝纖維化,也應(yīng)給與抗病毒治療。早期肝硬化(代償期肝硬化)患者可以在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。
對于兒童和老年丙肝患者,原則上也應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療,但是對于患者的情況要區(qū)別對待,選擇治療對象,最好是對藥物有良好的耐受性,沒有合并其他疾病(如高血壓、冠心病等)。對于酗酒和吸毒患者,應(yīng)該首先戒酒戒煙,之后再給于治療。對于腎功能障礙者不宜使用干擾素治療;颊咴诮邮芸共《局委熤埃枰冗M(jìn)行丙肝病毒基因分型和定量檢測,因為病毒基因分型不同,病毒載量不同,使用的藥物劑量和療程都有所不同。
量力而行,制訂方案聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林治療丙肝療效雖然較好,但是治療時間需要48周,治療經(jīng)費(fèi)需要6萬元以上,患者是否有經(jīng)濟(jì)實(shí)力完成整個治療非常重要。如果患者無力支付如此高昂的治療費(fèi)用,可以退而求其次,選擇普通α-干擾素聯(lián)合利巴韋林,治療費(fèi)用就會大大降低,但是療效也會遜色一些。