自膨式食管支架是由鎳鈦合金（Ni—Ti合金）絲編織而成的網(wǎng)狀支撐管，又稱為鎳鈦記憶合金支架。這種支架在治療因某些原因所致的食管狹窄性疾病和穿孔或瘺形成疾病中具有很高的實(shí)用價(jià)值。
該術(shù)式適用：不宜手術(shù)的惡性疾病所致的食管狹窄;各種原因引起的食管—氣管（或支氣管）瘺及頑固性食管良性狹窄等。該方法能明顯改善患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。用覆膜支架治療食管—氣管（或支氣管）瘺，其瘺口封閉成功率在95%以上。
方法：
1 術(shù)前準(zhǔn)備：空腹8 h以上，術(shù)前20 min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以鎮(zhèn)靜和減少分泌。
2 使用器械：Olympus EVIS200型電子胃鏡或XQ20型纖維胃鏡，島津500MA X光機(jī)，引導(dǎo)鋼絲，Savary錐形硅膠擴(kuò)張器，直徑0.5～2cm不等，Microwasivt Ultraflex食管金屬支架及其安裝系統(tǒng)。
3 操作步驟：① 定位及選擇支架：可根據(jù)術(shù)前X線片了解食管狹窄的長(zhǎng)度和部位，或胃鏡直視下觀察其狹窄起始端和終末端而確定。根據(jù)狹窄長(zhǎng)度，其兩端各加2～3cm為原則選擇支架長(zhǎng)度。②擴(kuò)張狹窄部位：先作胃鏡檢查，找到狹窄口，將導(dǎo)引鋼絲自胃鏡活檢鉗道插入，通過(guò)狹窄部位到達(dá)胃腔，然后配合醫(yī)師將胃鏡徐徐退出而引導(dǎo)鋼絲仍留置下。選擇粗細(xì)適當(dāng)?shù)腟avary擴(kuò)張器，將其沿引導(dǎo)鋼絲通過(guò)狹窄的部位，由小到大至12.8mm或14mm的擴(kuò)張器通過(guò)為止。③支架置入：正確定位后，退出胃鏡經(jīng)導(dǎo)絲插入支架安裝系統(tǒng)，以最狹窄處為中點(diǎn)，位置正確后，打開安全閥，退出保護(hù)性外殼。此時(shí)，外殼遇粘液后自溶，支架開始自行擴(kuò)張。術(shù)后3天及1周后，分別在X線或胃鏡下觀察擴(kuò)張情況。一般不需禁食，術(shù)后當(dāng)日以流質(zhì)為宜。
術(shù)后并發(fā)癥
1 反流性食管炎：患者表現(xiàn)為胸痛、反酸，加用胃腸動(dòng)力藥及粘膜保護(hù)劑和抑酸藥物后常能緩解。
2 發(fā)熱：7例發(fā)熱，常為低熱，于術(shù)后次日發(fā)生，平均體溫38.41±0.71℃，經(jīng)抗生素治療2～7天體溫降至正常。
3 術(shù)后再狹窄：4例發(fā)生術(shù)后再狹窄，其中2例為腫瘤復(fù)發(fā)入網(wǎng)，1例肉芽組織入網(wǎng)，1例支架擴(kuò)張不良。發(fā)生于術(shù)后1～2周。腫瘤及肉芽組織長(zhǎng)入者經(jīng)電凝治療癥狀好轉(zhuǎn)。
4 吸入性肺炎：1例發(fā)生吸入性肺炎，經(jīng)抗感染治療，1周后治愈。
護(hù)理
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 協(xié)助患者做好術(shù)前檢查：向患者講明術(shù)前各項(xiàng)檢查的意義及注意事項(xiàng)，了解患者有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史，除血、尿、便3大常規(guī)外，還需配合做好出、凝血時(shí)間，凝血酶元時(shí)間，肝腎功能檢查。
1.2 心理護(hù)理：因?yàn)榇蟛糠只颊叨际峭砥?a href='http://www.unjque.com/zhongliu/azcs/' target='_blank'>癌癥患者，病程長(zhǎng)，精神壓力大，各方面情況亦差，加之對(duì)這種治療方法缺乏認(rèn)識(shí)，往往產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。他們既希望擴(kuò)張后解除痛苦，又擔(dān)心術(shù)后癥狀改善不明顯，更害怕病情加重及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這就要求護(hù)士多關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，耐心做好安慰解釋工作，并向患者講清手術(shù)的目的、步驟、優(yōu)越性及配合方法，可能發(fā)生的副反應(yīng)，從而贏得患者的信任，消除其焦慮、恐懼心理，積極配合手術(shù)，使患者在接受手術(shù)之前處于最佳心理狀態(tài)。
1.3 睡眠護(hù)理：保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、恐懼心理，保證足夠的休息。
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