一、胃息肉和息肉病
�。ㄒ唬┪赶⑷獾膬�(nèi)鏡和組織學表現(xiàn)
胃息肉較結(jié)腸息肉少見，一般無癥狀，檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。胃鏡見到的胃息肉是黏膜向腔內(nèi)限局性隆起，注氣后不消失�？蓡蝹�或多個，大多數(shù)單個發(fā)生。息肉表面一般光滑或桑椹樣，少數(shù)呈分葉狀，或表面發(fā)紅、糜爛、出血，約一半息肉的直徑在0。5～1。0mm之間，少數(shù)直徑小于2cm。息肉呈圓形或橢圓形。
病理上將胃息肉分為3類：
�。�1）增生性或再生性息肉；
�。�2）腺瘤性息肉；
�。�3）錯構(gòu)瘤性息肉。
胃息肉主要是增生性息肉，多位于胃竇部及胃體下部，直徑常小于2cm，有蒂或無蒂，一般無惡變傾向。有報道增生性息肉常伴發(fā)萎縮性胃炎。Kamiya追蹤56例（93處）增生性息肉5～12年，有2例有非典型增生的病理改變。張艷仙報道107例胃增生性息肉，其中23例伴2～3級非典型增生。
腺瘤性息肉多位于胃竇部，有蒂或無蒂；息肉表面光滑或有細顆粒感似桑椹樣改變，多數(shù)息肉表面色澤較周圍黏膜紅。病理分為管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。
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1.家族性息肉病和Gardner綜合癥
常伴有上消化道腺瘤性息肉。胃內(nèi)息肉可為腺瘤性的，也可為增生性的。胃底息肉多傾向于腺瘤性。內(nèi)鏡下胃底息肉多呈圓形、無蒂、橘黃色，息肉直徑2～7mm。十二指腸腺瘤樣息肉多位于降部，直徑5～22mm，呈多發(fā)的、小的白色息肉。
2.Cronkhite-Canada綜合征
是非遺傳性非先天性疾病，主要發(fā)生在老年，癥狀是胃腸道息肉伴皮膚黑斑、脫發(fā)、指甲萎縮等外胚層改變。內(nèi)鏡所見息肉分布于全消化道，多呈彌漫散在分布，胃竇尤為明顯，多無蒂，直徑0。5～1。0cm，表面光滑，質(zhì)軟。組織學改變多類似于幼年性息肉，腺體囊性擴張，內(nèi)含蛋白纖維液體及慢性水腫的炎癥固有層，無惡變傾向。
3.Peutz-Jeghers綜合征和Peutz-Jeghers息肉
又稱黑斑息肉綜合征，其特征為皮膚黏膜色素斑，胃腸道息肉和遺傳性。胃腸道息肉分布于全胃腸道，常見散在多發(fā)，少數(shù)單發(fā)，小的數(shù)毫米，大的數(shù)厘米，多有蒂或無蒂，息肉表面不光滑，有許多小葉狀突起，小葉間有深凹的裂溝。質(zhì)地中等偏軟，組織學上屬錯構(gòu)瘤。
二、結(jié)直腸息肉和息肉病
（一）結(jié)直腸息肉的內(nèi)鏡和組織學表現(xiàn)
我國腸息肉發(fā)病率較低，腺瘤好發(fā)于直、乙狀結(jié)腸，占全結(jié)直腸息肉的70%～80%。大小一般為0。5～2。0cm。小于0。5cm的稱小腺瘤，組織學上分為小扁平腺瘤、小凹陷腺瘤、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤。
1.小扁平腺瘤
占腺瘤的8。5%，病理特征為管狀腺瘤組織高度不典型增生，與遺傳性結(jié)、直腸癌（CRC）有關，內(nèi)鏡表現(xiàn)為無蒂的斑片狀的病變或突起的黏膜皺襞。
2.小凹陷腺瘤
在結(jié)腸鏡檢查中只占0。7%。腺瘤中央凹陷處可見腺瘤性腺管，可占據(jù)整個黏膜層，腺上皮可有輕度不典型增生。
3.管狀腺瘤
最常見，占腺瘤的80%，多為蒂型（占85%），亞蒂、無蒂少見。常多發(fā)，小于0。5cm的小腺瘤多由正常的黏膜覆蓋，多數(shù)管狀腺瘤為1～2cm直徑大小，少數(shù)大于3cm，常有蒂、呈球狀或梨狀，表面光滑，可有淺溝或分葉現(xiàn)象，色澤發(fā)紅或正常，質(zhì)地軟�；顧z組織學檢查管狀腺瘤由密集的增生的腺體構(gòu)成，腺體大小、形態(tài)不一致，常見有分枝和發(fā)芽。
