1.熏洗 各期內(nèi)痔均可以藥物加水煮沸先熏后洗常用方為五倍子湯或苦參湯或選用芒硝金銀花連翹苦參地榆馬齒莧川椒等1～2味煎水熏洗熏洗可起活血消腫清熱止痛收斂止癢的作用
2.外敷 內(nèi)痔后期痔核表面糜爛滲液暫時不能手術(shù)者可先用上法熏洗患部然后用五倍子散消痔散加枯礬粉外敷外敷具有清熱消腫止痛收斂止血的作用可使痔核縮小潰面愈合
3.塞藥 IⅡⅢ期內(nèi)痔及內(nèi)痔手術(shù)后不便敷藥者可把藥物做成膏或栓塞人肛內(nèi)達到清熱消腫鎮(zhèn)痛止血的目的塞藥可選用九華膏紫草膏等
4.枯痔法
以藥條或藥釘插入痔核內(nèi)使痔枯干壞死脫落而愈現(xiàn)一般采用無砒藥釘如七仙條二黃枯痔釘?shù)?/p>
適應(yīng)證：ⅡⅢ期內(nèi)痔內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分
禁忌證：兼有各種急性病嚴重的慢性病肛門直腸急性發(fā)炎腹瀉惡性腫瘤出血患者以及對砒劑過敏者
操作方法：術(shù)前清潔灌腸取側(cè)臥位或截石位充分暴露肛門用生理鹽水洗凈后翻出痔核于肛外用左手食指中指固定痔核作表面消毒以右手拇食指持藥釘尾段于距齒線0.3-0.5厘米處與腸壁縱軸成250.350的方向旋轉(zhuǎn)插入粘膜下痔核中心深約l厘米一般每核一次插人4～6根或視痔核大小而定間距為0.3～0.5厘米然后剪去露在痔核外的多余藥釘釘根外露1毫米左右太短易引起插口出血且不易固定;太長則易損傷對側(cè)腸壁而后將痔核推回肛內(nèi)同法處理其他痔核一次最多處理3個每次插釘完畢同時塞人黃連膏或紫草膏一般7日左右痔核萎縮脫落
注意事項：插釘不能重疊深淺適宜太深可使括約肌受損壞死感染疼痛;太淺藥釘容易脫落造成插口出血達不到治療目的先插小痔核后插大痔核或先插有出血點的痔核在出血點插釘1個可以止血插釘時應(yīng)正確掌握與齒線的距離過近可引起疼痛一次插釘總數(shù)不超過20根
術(shù)后處理：術(shù)后24小時內(nèi)不解大便以防藥釘滑脫引起出血若大便后痔核脫出應(yīng)即推回以免水腫嵌頓引起劇痛并輔以止血消腫潤腸藥物治療若使用含砒汞藥釘應(yīng)囑患者多飲開水或以銀花綠豆煎湯內(nèi)服以利砒毒排泄同時注意觀察病人有否高熱腹痛嘔吐口腔破潰等中毒情況以便及時處理
5.結(jié)扎法
以藥線或粗絲線或膠圈結(jié)扎痔核根部阻斷痔核血液供應(yīng)使之缺血干枯壞死而脫落從而達到治愈的目的一般較常用的方法有貫穿結(jié)扎法膠圈套扎法等
�。�1）貫穿結(jié)扎法：用絲線貫穿結(jié)扎于痔根部以阻斷病變部位的氣血流通達到使痔核壞死脫落的目的
適應(yīng)證：ⅡⅢ期內(nèi)痔尤其是纖維型內(nèi)痔更為適宜
禁忌證：肛周急慢性炎癥急慢性痢疾腹瀉浸潤型肺結(jié)核嚴重的肝腎疾患高血壓各種血液病患者以及臨產(chǎn)孕婦
操作方法：常規(guī)備皮清潔灌腸采用腰俞麻醉或局麻取側(cè)臥位或截石位充分暴露肛門部位常規(guī)消毒鋪巾術(shù)者兩手的食指交叉緩緩進行擴肛使括約肌松弛痔核充分暴露以彎血管鉗夾住痔核基底部用左手向肛外輕輕牽引右手持彎圓針穿10號粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過然后用剪刀沿齒線剪一淺表切口縫線繞痔核基底“8”字結(jié)扎結(jié)扎后的痔核再注入15%明礬液或消痔靈注射液或軋壓痔核以加速痔核壞死脫落最后剪短扎線約留35厘米再把痔核推回肛內(nèi)術(shù)畢注入紫草膏用紗布外蓋固定一般一次處理3個痔核若為環(huán)形內(nèi)痔可先將痔核分為幾個痔塊在痔塊之一側(cè)用兩把止血鉗夾起粘膜從中間剪開同法處理痔塊對側(cè)然后將痔塊進行“8”字貫穿結(jié)扎同法一一處理其他痔塊
注意事項：結(jié)扎時應(yīng)先小后大縫針穿過痔核基底時不可穿入肌層以免引起肌層壞死或并發(fā)肛周膿腫術(shù)后當日禁止排便如便后痔核脫出應(yīng)立即推回肛內(nèi)以免水腫加劇疼痛術(shù)后7～14日為痔核脫落期囑病人盡量減少活動大便時也不宜用力努責(zé)以防引起大出血
（2）膠圈套扎法：借助器械將小乳膠圈套入痔核根部利用膠圈擴張后的緊縮力阻斷痔核血液供應(yīng)使之缺血壞死脫落
適應(yīng)證：ⅡⅢ期內(nèi)痔及內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分
禁忌證：同貫穿結(jié)扎法
操作方法：術(shù)前囑患者排空大便或清潔灌湯取側(cè)臥位或膝胸位先插人斜面肛門鏡確定痔核位置及數(shù)目選定套扎部位;充分暴露痔核區(qū)以0.1%新潔爾滅棉球消毒而后由助手固定肛門鏡術(shù)者左手持套扎器套住痔核右手持麥粒鉗經(jīng)套扎圈鉗住痔核根部將痔核拉入套扎器內(nèi)按壓套扎器柄使套圈外套向痔根部移動;隨之將套圈推出扎到痔核根部然后松開麥粒鉗與套扎器一并退出再緩緩?fù)顺龈亻T鏡
注意事項：同貫穿結(jié)扎法
6.注射療法
�。�1）硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內(nèi)引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)曲張的痔靜脈叢也因靜脈靜脈周圍炎和進行性纖維組織增生而逐漸閉塞達到使痔核硬化萎縮的目的
適應(yīng)證：IⅡⅢ期內(nèi)痔內(nèi)痔兼有貧血不適合其他療法者內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分
禁忌證：內(nèi)痔嵌頓;內(nèi)痔伴有急慢性炎癥及腹瀉;兼有嚴重肺結(jié)核高血壓肝腎疾患及血液病;由腹腔腫瘤引發(fā)的內(nèi)痔外痔及臨產(chǎn)孕婦前列腺增生較重者
常用藥物：消痔靈6%～10%明礬液5%魚肝油酸鈉5%～10%石炭酸甘油等
操作方法：取側(cè)臥位或截石位常規(guī)術(shù)野消毒局部麻醉后用0.1%的新潔爾滅消毒肛管及腸腔擴肛后以皮試針頭抽取藥液在嗽叭形肛鏡下進行注射藥液應(yīng)注在距齒線0.5厘米處的痔核粘膜下層針頭以斜150角進行注射每核注入藥液0.5～1毫升以痔核腫脹表面顏色不變?yōu)槎让看巫⑸洳怀^3個痔核用藥總量不超過3～4毫升若一次注射不愈相隔7日可再注1次一般3-4次可以治愈
（2）消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種原理與硬化萎縮注射法同①適應(yīng)證：各期內(nèi)痔出血Ⅲ期內(nèi)痔進一步發(fā)展而形成的靜脈曲張性內(nèi)外痔②禁忌證：內(nèi)痔嵌頓發(fā)炎;伴有急性腸炎痢疾;皮贅外痔③操作方法：取側(cè)臥位或截石位用0..5%e洗必泰棉球局部消毒充分暴露病變部位用l%普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉再用0.5%o洗必泰棉球消毒肛內(nèi)痔區(qū)用手擴張肛門在嗽叭形肛門鏡下仔細查清內(nèi)痔部位數(shù)量及大小再用食指觸摸痔區(qū)有無動脈搏動確定注射部位然后用5號針頭5毫升注射器吸取消痔靈液在肛門鏡下分四步進行低濃度大劑量注射下面介紹各項具體操作。
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