99健康網 > 肛腸科 > 肛門疾病 > 肛瘺 > 治療用藥 > 正文

絕大多數(shù)肛瘺均能通過手術治愈

2010-02-26 15:09來源:99健康網

導語
肛瘺是臨床常見病,多發(fā)病。根治方法是手術治療。在臨床,若使手術成功并獲得滿意的臨床效果,選擇術式十分重要,現(xiàn)將幾種手術方法進行探析。

   掛線法自明代開始使用以來,至今已有500年的歷史。這一療法具有簡便、經濟、療效可靠,不影響肛門功能、瘢痕小的優(yōu)點,幾乎所有的肛瘺均可采用。但我們認為,對于比較淺的低位肛瘺,不如肛瘺切開術更加徹底、簡便、易行。因此,該方法最好實施于某些肛管直腸環(huán)未纖維化的高位肛瘺和深部肛周膿腫的病人。

  絕大多數(shù)肛瘺手術均能治愈,即使對肛管直腸環(huán)已纖維化的高位肛瘺,此手術仍安全有效。但對肛管直腸環(huán)未纖維化的高位肛瘺禁用此手術,因為完全切斷肛管直腸環(huán),勢必造成肛門失禁。對于這樣的病例必須配合掛線法。

  部分管道縫合內口引流術,若縫合部分不感染,可以明顯的縮短傷口愈合時間,對治療蹄鐵形瘺的確是一個好方法,遺憾的是,肛門周圍這個特殊的部位易于感染,若縫合部位感染,將使手術失敗。我們用開窗術來取代它,既可以達到縮短傷口愈合時間的目的,又可以消除縫合后感染 的危險,對于蹄鐵形肛瘺,有些學者主張采用管道完全切開的弧形切口,但由于弧形切口太長,兩側創(chuàng)緣向外張開,彼此間距離又太大,且多不在一個平面上,創(chuàng)緣內低外高,不易一期愈合,為避免上述弊病,我們采用了開窗術。通過多年的臨床實踐,證明效果是良好的。

  手術方法治療肛瘺

   肛瘺切開術

  該手術適用于全部低位肛瘺,包括低位單純性肛瘺和低位復雜性肛瘺,以及部分肛管直腸環(huán)已纖維化的高位肛瘺。其方法:一手食指伸入肛內,另一手持探針從外口伸入瘺管,按瘺管走行方向輕輕探查,仔細尋找內口,使探針一端順利的從內口探出,沿探針切開,并向外延長切口約1cm,然后修剪創(chuàng)緣,使切口成為較平坦的創(chuàng)口,以利于引流。該手術成敗的關鍵,除了徹底敞開瘺管外,還在于正確尋找內口,絕大多數(shù)肛瘺內口位于齒線處的肛竇內,有的易于尋找,探針一端能順利的通過瘺管從內口探出,但有的病例在術中要找到真正的內口也并不是一件容易的事情。因此,術中可參考索羅門定律(具體內容略)。另外,指檢時內口處往往凹陷或有硬結。用有鉤探針仔細探查可疑的肛竇口往往變深,有的可深入0.5cm以上,極個別病例,可在肛內置入一塊卷好的鹽水紗布塊,再用1%亞甲藍溶液從外口注入,如紗布著色,其內口就在紗布著色處相對應的部位。

  部分管道縫合內口引流術

  此法適用于外口距肛門較遠的低位肛瘺和低位蹄鐵形肛瘺。其方法:用探針查清管道的走向和內口后,把內口和管道全部切開,然后對切開的管道徹底搔刮,切除外口及其周圍的硬結,適當?shù)男藜艄鼙,使之成為一個新鮮創(chuàng)面,切口的外側端予以全層間斷縫合,一般只需3~4針,至肛緣外2~3cm為止。切口內側端開放。予以引流,術后每日換藥,若無感染,6~7天拆線,未縫合的開放創(chuàng)口繼續(xù)引流,直至愈合。

   內口切開管道開窗術

  此術簡稱開窗術。此手術由我科衣先榮同志首先在全國采用,最早應用于肛周膿腫手術上,后來引用到肛瘺手術上,它主要適用于蹄鐵形肛瘺。其方法:用探針查明內口和管道之后,首先從內口開始,由內口向肛外作一放射狀切口,然后在外口處沿瘺管走行方向切開瘺管外側端,長約2~3cm,此切口即為開窗。開窗切口與先作的放射狀切口之間保留一段正常皮膚,即皮橋。對皮橋下面的瘺管用刮匙徹底搔刮,使其成為皮下隧道,術終時內口切開處的放射狀切口放置一個引流條,皮下隧道及開窗處也放置一個引流條,分別予以引流。根據外口的數(shù)目可開一個窗,也可開兩個窗,蹄鐵形肛瘺最好左右各開一個窗。該手術術后換藥至關重要,術后3~5天內,隧道下放置引流條,之后,隧道上停止引流。每日換藥時在皮橋上面放置折疊好的小紗布墊,以寬膠布用力加壓固定,使皮橋與下面的組織粘連愈合,皮下隧道徹底消失,這樣就使一個較大的傷口變成二個或三個小切口,即開窗處切口與內口切開處放射狀切口,各切口分別引流直至痊愈。

  掛線法與切開掛線法

  掛線法主要適用于低位肛瘺,對于高位肛瘺最好采用切開掛線法。其方法:探針從外口通過瘺管,一端從內口探出后,沿探針切開皮膚,把事先浸泡消毒好的橡皮筋用絲線結扎在探針另一端小球上,由內口拖出探針和一半橡皮筋,將橡皮筋兩端收攏,收攏時用力要適度,既不要太緊,更不能太松。用止血鉗夾住勒緊的橡皮筋。用絲線在止血鉗下方雙結扎橡皮筋。對于內口在肛管直腸環(huán)以上,或主管通過外括約肌深層以上的高位肛瘺,可切開肌管直腸環(huán)以下的全部組織,用探針通過內口把橡皮筋掛在肛管直腸環(huán)上,使該處的肛管直腸環(huán)被絞勒在橡皮筋內,一般橡皮筋在術后7~10天脫落。若術后7天橡皮筋松動而未脫落,可再勒緊結扎1次。若術后10天被絞勒的肛管直腸環(huán)僅剩少許組織未斷開,不必再緊橡皮筋,剪斷這少許組織,取下橡皮筋,不會引起肛門失禁。

  手術法治療肛瘺成敗的關鍵在于正確地找到內口并予以切開。若手術失敗,往往是內口找的不準確,其次是術后換藥不正確。使皮膚過早愈合,殘留死腔所致。

  • 女人皮膚全身發(fā)黃是什么原因

    這種情況需要先完善肝部檢查,包括肝炎病毒譜,肝膽脾彩超,肝臟功能和血常規(guī),貧血方面主要查血常規(guī)還有貧血三項,如果都沒問題的話可以補充多元維生素,加上歸脾丸口服。

  • 手氣會不會蔓延到全身各處

    雖然有傳染性但是用過藥之后傳染力會明顯下降,經過治療治愈之后就不再有傳染性,常用的治療手氣的藥物有鹽酸特比奈芬乳膏,酮康唑乳膏,或是部分中藥比如復方酮康唑軟膏等。

  • 地屈孕酮片吃完會腰酸嗎

    治療可以改變不良姿勢、避免久坐久站、避免長時間一個姿勢過久,局部可以做做熱敷理療,如果痛的嚴重,可以口服布洛芬或塞來昔布膠囊治療。

  • 停經多久開始補雌激素

    雌激素常用補佳樂,檢查明確的情況下就可以開始服用戊酸雌二醇片了,再后半段加上黃體酮一起服用,效果更好

  • 外陰癢會傳染頭皮癢嗎

    這種情況可以口服抗真菌的藥物比如氟康唑片或是伊曲康唑膠囊,外陰這里用紅核婦潔洗液清洗,頭皮用復方酮康唑發(fā)用洗劑洗頭。

  • 較重閉合性跌打損傷怎么辦

    多休息,不要過度活動,可以藥物治療,局部 熱敷,一般可以逐漸恢復,不要著急。

  • 在部隊里得了甲溝炎

    這個病可以局部外用抗生素軟膏進行治療,比如紅霉素軟膏或者是莫匹羅星軟膏,疼痛明顯的話加上口服的抗生素比如頭孢克肟片。如果反復發(fā)作而且沒有好的緩解辦法可以把指甲給拔掉。

  • 咯血病人禁用哪種止咳藥

    如果出現(xiàn)咳血要及時就醫(yī)治療,檢查一下原因,如果咳血不要選用鎮(zhèn)靜或者有抑制呼吸中樞的藥物。

Q胃痛嘔吐怎么快速緩解

鄒玲婷主治醫(yī)師

A

所以平時一定要注意,不要貪吃涼食涼飲,不要吃辛辣刺激性的食物,少吃油膩過大的食物和油炸食品?梢苑靡恍╀X碳酸鎂片,多潘立酮片。熱敷一下腹部。...[詳細]

Q止點性跟腱炎的治療

王富主治醫(yī)師

A

這樣的情況可以到當?shù)蒯t(yī)院的骨科就診治療。建議你可以先考慮注意休息,注意保暖,局部熱敷或者是涂抹雙氯芬酸二乙胺乳膏劑,配合非甾體類的抗炎藥物,比如說雙氯芬酸鈉或者是布洛芬膠囊來看看效果。如果不理想的話,再考慮到醫(yī)院就診治療就可以了。...[詳細]

Q治療灰指甲最好的外用藥

劉靜副主任醫(yī)師

A

如果灰指甲比較少你可以先外用復方聚維酮碘搽劑治療,但如果長的太多,或是亮甲治療效果不好,你可以口服伊曲康唑膠囊或是鹽酸特比奈芬片治療。...[詳細]

Q腳后跟長骨刺吃什么鈣片好

王富主治醫(yī)師

A

在日常生活中要多注意保暖,防止受涼,限制過多的走路以及跑跳,爬山等活動,盡量的穿寬松,舒適,柔軟的厚底鞋子,避免鞋底過硬過薄,晚上可以多用熱水泡腳,這樣的處理一般可以有效的預防癥狀的發(fā)作。...[詳細]

聲明:本站圖/文均來自于網絡收集,僅供病友參考,不作為醫(yī)療診斷依據。

閩公網安備 35020302001071號 ICP證書

Copyright ©2022-2024廈門沃鴻信息技術有限公司版權所有

閩ICP備13021446號-22 互聯(lián)網藥品信息服務資格證書 不良信息舉報平臺