如何將微創(chuàng)理念與微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于肛腸外科是目前肛腸科專業(yè)醫(yī)生積極探索的問題，也是肛腸外科未來發(fā)展的方向與目標(biāo)。
1 注射療法
注射療法長期以來是治療Ⅰ～Ⅱ度內(nèi)痔的首選方法。自初起使用的壞死劑枯痔液到目前應(yīng)用最廣泛的硬化劑消痔靈，再到相應(yīng)硬化劑的改良，藥物的改進(jìn)一方面減少了藥物本身對人體的危害性，同時(shí)也減少了術(shù)后痛苦及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。
2 套扎療法
套扎療法演變于內(nèi)痔的結(jié)扎方法，最初使用絲線或腸線，后逐漸演變?yōu)槟z圈套扎（RBL）［4］，現(xiàn)臨床多用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH），其用特制的套扎器械將膠圈套扎于痔的基底部，通過膠圈的彈性收縮作用部分阻斷痔的血供，使痔體萎縮、脫落而達(dá)到治療目的。套扎療法是治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔安全、有效、廉價(jià)、便捷的方法，并一度被歐美學(xué)者稱為治療內(nèi)痔的微創(chuàng)技術(shù)（Minimally Invasive Technique）［9］。
3 銅離子電化學(xué)療法
通過電極將銅離子輸入內(nèi)痔體內(nèi)，與血液中物質(zhì)相結(jié)合形成銅絡(luò)合物，該絡(luò)合物在組織內(nèi)使微血管血流減緩、凝固，血管壁上皮細(xì)胞水腫，產(chǎn)生無菌性炎癥、壞死、機(jī)化，痔體內(nèi)的毛細(xì)血管數(shù)量減少，淤血量減少，痔體萎縮變小，達(dá)到治療目的。該方法是治療Ⅱ度內(nèi)痔出血、脫出安全、有效、微創(chuàng)、便捷的方法。
4 痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（HAL）
HAL通過阻斷痔的血供，使痔體靜脈叢內(nèi)壓下降，痔體萎縮。同時(shí)結(jié)扎效應(yīng)可使直腸黏膜與黏膜下層組織粘連固定、阻止肛墊下移，從而達(dá)到消除痔脫垂癥狀的目的。多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎（DG？HAL）利用多普勒專用探頭，于齒線上2～3 cm探測到痔上方的動(dòng)脈直接進(jìn)行結(jié)扎處理，使臨床操作更加精確、簡便。國內(nèi)外學(xué)者大量的臨床應(yīng)用也證實(shí)其是一種治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔的微創(chuàng)方法。
5 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH）
該技術(shù)是意大利學(xué)者Longo建立在肛墊下移學(xué)說基礎(chǔ)上治療脫垂性內(nèi)痔的新興技術(shù)。其通過特制吻合器在脫垂內(nèi)痔的上方環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時(shí)對遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合，從而達(dá)到對脫垂內(nèi)痔上提、復(fù)位、斷流、減體的目的。自應(yīng)用以來，迅速在國內(nèi)外臨床廣泛應(yīng)用，對Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔尤其是環(huán)狀脫垂性內(nèi)痔的治療具有操作簡便、損傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
6 外剝內(nèi)扎手術(shù)中的微創(chuàng)技術(shù)
外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan？Morgan術(shù)）仍是目前肛腸科醫(yī)生治療混合痔特別是重度痔的主流術(shù)式。自1937年應(yīng)用以來，廣大臨床醫(yī)生對該術(shù)式在追求微創(chuàng)美容方面作了大量的改良，概括起來有三方面。
6.1 肛墊的保留 1975年Thomson提出痔的肛墊下移學(xué)說，認(rèn)為痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢的淤血形成。使人們逐漸認(rèn)識(shí)到痔的原發(fā)部位是屬于有功能的正常組織在肛墊區(qū)的ATZ（anal transitional zone ）上皮，即直腸肛管移形上皮。具有一定的內(nèi)分泌及免疫功能，分布著高度特化的感覺神經(jīng)組織，并有精細(xì)的辨別感，可誘發(fā)肛門反射，以維持正常的大便自制功能。在這一學(xué)說的指導(dǎo)下，國內(nèi)外廣大學(xué)者及時(shí)更新觀念、改良術(shù)式，盡可能保留正常肛墊，減少損傷，取得了滿意的臨床效果。
6.2 齒線的保留 齒線區(qū)是高度特化的感覺神經(jīng)終末組織帶，是排便運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)區(qū)。術(shù)中過多損傷齒線就會(huì)使排便反射減弱或消失，出現(xiàn)便秘或感覺性大便失禁，臨床上相應(yīng)衍生的完全保留齒線術(shù)式或盡可能的減少齒線的損傷手術(shù)方式的研究證實(shí)，保留齒線可以有效保護(hù)肛門功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
6.3 皮橋的保留與肛門外觀整形
對環(huán)狀混合痔手術(shù)而言，皮膚損傷過多會(huì)導(dǎo)致肛周皮膚缺損，瘢痕增多，一定程度上影響肛門功能和延長愈合時(shí)間，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肛門狹窄，所以臨床上要盡可能的采用微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到保留皮膚的目的，外痔處理由剛開始的切除逐漸演變?yōu)閯兂馗刂芷ぜy走形及外痔的形狀設(shè)計(jì)微創(chuàng)切口，力求多保留肛周皮膚和各切口之間的皮橋，同時(shí)采用如翼狀切口或輔助切口等，盡可能保證肛門的整體外觀平整，甚至達(dá)到美容的效果。
痔病治療方法繁多，目前尚沒有任何一種治療方法是一種完美的治痔方法，臨床上對于各種方法的選擇應(yīng)遵循微創(chuàng)理念指導(dǎo)下的個(gè)體化治療原則，同時(shí)要考慮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素。任何一種方法甚至任何尖端的儀器和器械都不能稱為真正意義上的微創(chuàng)，微創(chuàng)必須體現(xiàn)在痔病的整個(gè)診療過程中，體現(xiàn)在面對痔病患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)中，同時(shí)對痔病發(fā)病機(jī)理等基礎(chǔ)研究的深入也會(huì)影響痔治療觀念與微創(chuàng)治療的進(jìn)展。
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