患者李某，男性，8歲，學(xué)生。主因出現(xiàn)血便1周而就診。1周前患兒無明顯誘因出現(xiàn)血便，呈鮮紅色，每日2-3次，每次100毫升左右，無頭暈、心悸、腹痛等癥狀，近期無體重下降。家族中無類似病人。
結(jié)腸鏡下所見：距肛門25厘米乙狀結(jié)腸處可見一1.5×1.5厘米之息肉，突入腸腔，基底略窄，呈亞蒂。表面充血、水腫、糜爛，可見少許粘液覆蓋，質(zhì)軟，余處結(jié)腸末見潰瘍及腫物。活檢病理報告為錯構(gòu)瘤。結(jié)腸鏡診斷：乙狀結(jié)腸單發(fā)息肉。
病情分析及治療方案：本病例具有多見于男性兒童、有無痛性血便史、腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸單發(fā)息肉、病理證實為錯構(gòu)瘤等特點，可診斷為幼年性息肉。此息肉90%發(fā)生于10歲以下兒童，男孩居多。其外觀為圓球形或卵圓形，暗紅色，表面光滑或伴細顆粒，有表淺潰瘍，充血明顯，并有糜爛、出血。90%生長于距肛門25厘米范圍以內(nèi)，多數(shù)直徑《1厘米;70%為單發(fā)，絕大多數(shù)有蒂;無蒂及0.5厘米以下者，僅占6%。組織學(xué)上表現(xiàn)為分化好而大小不規(guī)則的腺體，有的形成囊性擴張并貯有粘液，故又名游留性息肉。有間質(zhì)增生及較多炎性細胞浸潤，有時表面有潰瘍形成。根據(jù)超微結(jié)構(gòu)和組織培養(yǎng)研究，證明幼年性息肉屬于錯構(gòu)瘤。此息肉一般不發(fā)生癌變，僅偶有癌變的報道。此患兒的結(jié)腸息肉糜爛合并下消化道出血，嚴重時可引起貧血、失血性休克，甚至危及生命，故應(yīng)及早診斷，及時治療。治療可選用圈套器自息肉蒂根部電灼切除。切除的息肉應(yīng)重新做病理切片檢查，以證實診斷。
預(yù)后：專家提示幼年性息肉切除后預(yù)后良好。
一般認為當便血反復(fù)出現(xiàn)伴有嚴重貧血或者營養(yǎng)不良以及其它嚴重并發(fā)癥，或息肉合并重度不典型增生改變甚至癌變及息肉無法用內(nèi)窺鏡摘除時，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)原則是切除全部病腸，但盡可能保留肛門括約肌功能。對于幼年性息肉病，因小腸鏡尚未廣泛開展，可采用剖腹術(shù)經(jīng)腸切口插入結(jié)腸鏡電切小腸息肉。腸鏡切除的全部息肉以及手術(shù)標本均應(yīng)行病理檢查。對幼年性息肉病人及其一級親屬均應(yīng)定期行內(nèi)窺鏡檢查，主張每3-5年檢查一次。有報道幼年性息肉病人的所有一級親屬（即使無任何臨床癥狀）均易發(fā)生消化道癌。
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