怎樣鑒別直腸息肉？
普遍認(rèn)為，隨著腺瘤息肉體積的長大，其癌變率也隨之增加，總癌變率為10～20%。廣基息肉比有蒂息肉易于癌變;生長在高位息肉要比在直腸內(nèi)的息肉易惡變。
其實(shí)，這只是對(duì)他的認(rèn)識(shí)還不夠。醫(yī)院專家介紹：直腸息肉是泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變。
直腸癌病理性質(zhì)不一，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生的結(jié)果，從肉眼觀察大體相似。
病理有腺瘤、絨毛狀腺瘤、幼年型息肉、家族性息肉病及炎性息肉等。息肉可能是癌前病變。有的息肉可惡變成直腸癌。
�。�1）病理變化：
�、僖话阏J(rèn)為，息肉是癌變的前期，從病理角度來看，腺瘤有惡變傾向。
�、谙⑷獠】衫奂叭竽c，惡變度很高，約占60%。
�。�2）息肉大小。腺癌息肉越大，惡性率越高。
（3）息肉的位置：高位息肉較低位的易癌變，據(jù)統(tǒng)計(jì)管狀腺瘤中，在直腸的癌變率為7.3%，而在乙狀結(jié)腸的癌變率為24.8%。
（4）直腸息肉形狀：廣基息肉比有蒂息肉易于癌變，有蒂癌變率為4.5%，而廣基癌變率為10.2%，無蒂息肉癌變率潛力明顯大于有蒂息肉。
兒童直腸息肉：
息肉是一種良性腫瘤，最多見的是鼻息肉，象是光溜溜的小蘑菇那樣的贅生物。這在直腸內(nèi)也往往會(huì)有。3、4歲的孩子較多見，新生兒則沒有。
母親最初所發(fā)現(xiàn)的，是大便后有出血現(xiàn)象。新鮮的血液，蓋在糞便上，或者從肛門處往下滴。孩子不感到疼痛，也無任何癥狀，但每次排便都出血。息肉增大后排便時(shí)可看到象蟲子般的紫色肉塊。
通常，由于出血而不安，去醫(yī)院用直腸鏡檢查，便會(huì)查清楚。連續(xù)出血會(huì)導(dǎo)致貧血，息肉的連續(xù)生長，有時(shí)會(huì)引起腸套疊。
小時(shí)候有息肉，長大后會(huì)完全脫落，痊愈。因此，如出血量不大，不一定非切除不可。手術(shù)可從肛門外摘除，但深處有好幾個(gè)息肉時(shí)，需要開腹摘除。
家族性多發(fā)性息肉病：
作為“家族性多發(fā)性息肉病”，多數(shù)腺狀息肉發(fā)生在直腸的一側(cè)。這種現(xiàn)象多發(fā)生在10歲上下的孩子，出血比痢疾嚴(yán)重，癌變也較多，必須把病變部位的直腸全部切掉。這需要做優(yōu)勢遺傳。
輔助進(jìn)行檢驗(yàn)的手段包括：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡，纖維結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查均可查見息肉，但檢查前必須徹底清潔結(jié)腸內(nèi)糞便以免造成假像。
（一）治療
1.電灼切除 息肉位置較高，無法自肛門切除者，通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡
或纖維結(jié)腸鏡顯露息肉，有蒂息肉用圈套器套住蒂部電灼切除。廣基息肉電灼不安全。
2.經(jīng)肛門切除 適用于直腸下段息肉。在骶麻下進(jìn)行，擴(kuò)張肛門后，用組織鉗將息肉拉出，對(duì)帶蒂的良性息肉，結(jié)扎蒂部，切除息肉;對(duì)廣基息肉，應(yīng)切除包括息肉四周的部分黏膜，縫合創(chuàng)面;若屬絨毛狀腺瘤，切線距肉眼所見腺瘤緣不少于1cm。
3.肛門鏡下顯微手術(shù)切除 適用于直腸上段的腺瘤和早期直腸癌的局部切除術(shù)（圖9）。麻醉后，經(jīng)肛插入顯微手術(shù)用肛門鏡，通過電視屏幕，放大手術(shù)野，鏡下切除息肉。與電灼切除相比較，優(yōu)點(diǎn)是切除后創(chuàng)面可以縫合，避免了術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥。
4.開腹手術(shù) 適用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、位置較高的癌變息肉，或直徑大于2cm的廣基息肉。開腹作局部切除時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腺瘤已癌變，應(yīng)按直腸癌手術(shù)原則處理。家族性息肉病遲早將發(fā)展為癌，必須接受根治性手術(shù)，應(yīng)根據(jù)直腸息肉的分布決定是否保留直腸;可行直腸切除或直腸黏膜剝除，經(jīng)直腸肌鞘行回腸J形貯袋肛管吻合術(shù)等。
5.其他 炎性息肉以治療原發(fā)腸病為主;增生性息肉，癥狀不明顯，不需特殊治療。
（二）預(yù)后
幼年性息肉，有自愈傾向，一般不發(fā)生惡變;腺瘤癌變率較低，僅約1%;家族性腺瘤性息肉則具有很高的癌變傾向，絨毛狀腺瘤癌變率約40%，早期發(fā)現(xiàn)，積極根治，愈后較好。
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