直腸脫垂是指直腸或乙狀結(jié)腸下段的粘膜層或全層腸壁經(jīng)肛管向外突出于肛門外的一種病理狀態(tài)。臨床上并不常見。如脫出部份僅為直腸粘膜，稱部份性脫垂;如為全層腸壁，則稱完全性脫垂。擠出的直腸呈多個(gè)同心圓粘膜環(huán)，有不同長(zhǎng)度。這與粘膜脫出有區(qū)別，后者較多見，呈放射型粘膜皺折，從肛門脫出一較短距離。除以上分類外，尚有內(nèi)脫垂，即近端較活動(dòng)的乙狀結(jié)腸或直腸向遠(yuǎn)端較固定的直腸套疊，而未脫出于肛管外，亦稱套疊性脫垂。
臨床癥狀
直腸脫垂可以發(fā)生在任何年齡，以小幾和老年多見，高峰發(fā)生率在60～70歲。女性較多，男女比例為1：5。
病程發(fā)展緩慢，多數(shù)病人早期常有輕微癥狀，如肛門直腸痛、排便時(shí)不適、排便開始時(shí)困難、排便不凈感和不同程度的肛門失禁。脫出腫塊在便后可自行縮回。隨著病情發(fā)展，脫出腫塊須用手幫助回納。長(zhǎng)期或晚期病例，大小便均可失禁。在少數(shù)病例，脫垂腸段未能及時(shí)復(fù)位可發(fā)生水腫、絞窄，甚至壞死。
診斷和鑒別診斷
檢查時(shí)可先發(fā)現(xiàn)病人內(nèi)衣沾有粘液或糞漬，直腸指診�？砂l(fā)現(xiàn)括約肌松弛，粘膜光滑。令病人取蹲位，往下用力作排便動(dòng)作，可使直腸脫出而便于診斷。如粘膜脫垂見到約長(zhǎng)4～5cm呈淡紅色皺紋或放射狀粘膜，指檢捫診為雙層折疊粘膜，質(zhì)軟。如完全性脫垂，則見到長(zhǎng)在5cm以上的粘膜皺襞，呈環(huán)狀溝，手指捫之甚厚，直腸腔位于脫垂端中心。脫垂復(fù)位后，以手指壓迫前壁，令病人增加腹壓，脫垂多不致發(fā)生;但如壓迫后壁，病人用力排便摒氣，脫垂即可重演。內(nèi)脫垂病人常有便秘、排便不暢、排便未盡感，有時(shí)并有帶血粘液，檢查時(shí)見不到直腸脫出，因此使診斷發(fā)生困難。應(yīng)用X線電影照相技術(shù)作排便造影，可顯示脫垂和套疊部份得以確立診斷。
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