直腸脫垂可以發(fā)生于各年齡段,但以老年人、兒童和經(jīng)產(chǎn)婦為多見,成人發(fā)病高均在50—70歲之間,以經(jīng)濟落后貧困地區(qū)為多發(fā)。近年來由于群眾生活水平的逐步提高,加上提高了對相關大腸肛門疾病的認識,在疾病的各個階段都積極地予以治療,使得肛瞥宣揚脫垂的發(fā)病卒逐年降低,尤其在城市和城鎮(zhèn),肛管直腸脫垂似乎成了一種較少見的疾病,有關統(tǒng)計表明脫肛在肛腸疾病中僅占O.4%—2.1%。直腸全層脫垂發(fā)病高峰為40—70歲,男女賂有區(qū)別,男性為40—50歲,女性為50—70歲。
直腸脫垂的早期癥狀常不易被發(fā)現(xiàn),脫垂至一定長度才被病人發(fā)現(xiàn);其臨床表現(xiàn)主要包括脫出、墜痛、嵌頓等。
1、脫出 早期排便時脫出,便后能自行復位。隨著病情發(fā)展,身體抵抗力逐漸減弱,脫出物逐漸增長,變粗,日久失治,甚至咳嗽、負重行路、下蹲都能使宣揚熟膜或全層脫出,長期反復發(fā)作,致直腸熟膜水腫、充血、糜爛而較難復位。
2、墜痛 癥狀反復發(fā)作,脫垂的長度和寬度逐漸增大,出現(xiàn)肛門墜脹感,或伴有里急后重感。
3、嵌頓 由于直腸脫出后不能及時回納,致脫出物嵌頓在肛外,則肛門疼痛不適,脫出物血循環(huán)障礙,出現(xiàn)急劇腫脹,大量滲液,脫出的憨膜由淡紅轉(zhuǎn)成暗紅,甚至部分教膜出現(xiàn)糜爛壞死?砂橛写笮”憷щy,肛門疼痛墜脹,坐臥不寧等癥狀。
4、肛門功能不良 多見于病程較長的患者,由于長期反復直腸脫垂,導致肛門括約肌收縮無力。輕者僅指診發(fā)現(xiàn)肛管靜息壓降低,肛門可自然閉合。而重者肛門括約肌松弛閉合不全而成洞腔,此為重癥直腸脫垂發(fā)生稀便自溢的因素之一。
5、便血及分泌物增多 腸黏膜反復脫出和納入,易刺激黏膜發(fā)生充血水腫、糜爛或形成潰瘍,可致少量便血。腸熟膜自身能分泌少量教液,若脫出后不能及時回納,暴露時間較長,刺激腸黏膜分泌物增多。過多的分泌物自肛門溢出,可致肛周皮膚潮濕、糜爛、癌癢。
6、腸遺功能失調(diào) 常表現(xiàn)為誹便困難或腹瀉。直揚內(nèi)脫垂的主要癥狀為直腸排空困難,排便不盡及肛門阻塞感,用力越大,阻塞感越重。部分患者因肛門墜脹而導致大便次數(shù)增多,亦有排便不易控制,大使輕度失禁者。
7、精神癥狀 本病長期不愈,除局部癥狀外,對精神影響最大,近年來國外學者注意到直腸脫垂可伴有精神疾患,最常見的是引起植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥等,有人報道高達50%以上。
此外,直腸黏膜內(nèi)脫垂為一類特殊的直腸脫垂,患者常沒有上述的癥狀。多數(shù)患者有直腸排空困難,排便不盡及肛門阻塞感。
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