病例介紹：李女士，女性，44歲，門診就診時主訴排便時常感肛門部有包塊脫出，用手可以回納回去，這樣的癥狀大概有一年多了。多次門診認為是痔瘡，給予消炎治療，癥狀時有時無。近期發(fā)現(xiàn)脫出次數(shù)增多，醫(yī)生進行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)在距肛門8cm處可見一息肉樣物，病理活檢為“絨毛狀腺瘤”，后經(jīng)內(nèi)鏡下切除治療。
那么肛門部腫物脫出有哪些疾病呢？
肛門因為內(nèi)外括約肌的收縮而緊閉，肛周皮膚呈放射裝皺紋。肛門不腫物脫出是指肛緣有腫物隆起或肛管直腸內(nèi)腫物脫出肛門外，中醫(yī)統(tǒng)稱為脫肛。臨床根據(jù)腫物脫出與排便的關(guān)系，如便時脫出，便后能自行回納入肛門內(nèi)；有的便后不能回納或經(jīng)常性在肛門外，常見的疾病有：
1. 內(nèi)痔：便時內(nèi)痔脫出肛門外，便后痔團自行回納者為II期內(nèi)痔；便后痔團不能回納，需要用手法復(fù)位者為III期內(nèi)痔。痔團紫紅或鮮紅色，似草莓狀，黏膜菲薄易出血。
2. 外痔：常因糞便干結(jié)，排糞用力后肛緣外突發(fā)生腫物，疼痛明顯，局部為圓形腫物，觸痛明顯，皮下紫藍色結(jié)節(jié)，多位血栓性外痔；肛門皮膚反復(fù)輕微損傷和感染，可使皮膚紅腫熱痛，皮膚皺褶腫大形成炎性外痔；炎癥消退后，遺留成皮贅，為結(jié)綈組織性外痔，僅有便后肛門部不適，不易清潔或瘙癢等癥狀。
3. 直腸息肉：直腸下端息肉可隨排便脫出肛門外，能自行回納，息肉表面為黏膜，黏膜發(fā)炎時呈草莓裝，脫出息肉有蒂，常易出血。
4. 腫瘤：直腸腺瘤、絨毛狀或乳頭狀腺瘤、黑色素瘤、低位直腸癌等可隨排便脫出肛門外，伴有便血和膿血便。肛管癌可疼痛和出血，腫物呈菜花樣，常在肛門外。
5. 直腸脫垂：不論是直腸黏膜脫垂，還是直腸全層脫垂，排便時均可脫出，便后收縮能回納，有的需要用手托回，常因黏液流出污染內(nèi)一，伴有肛周瘙癢。當黏膜損傷，可發(fā)生潰瘍和出血。令患者蹲位用力，黏膜脫垂見腫物中心向外有放射狀溝，指診只有兩層折疊黏膜。完全性脫垂為全層腸壁翻出，黏膜呈同心環(huán)狀皺襞，腫物有層層折疊，如倒寶塔狀。
6. 肛乳頭肥大：除小的三角狀、米粒狀肥大的肛乳頭外，較大的肛乳頭可隨排便脫出肛門外，部分能自行回納，有的需要手托回復(fù)位，臨床僅有肛門不適，無壓痛，很少出血，可以是一個，也可以是數(shù)個。
由此可見如果肛門外有脫出物，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，做相應(yīng)檢查，以盡早明確診斷，得到及時治療。
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