激光切除的優(yōu)點(diǎn)是切口干凈,操作方便。手術(shù)方法是將脫垂?fàn)砍龈亻T(mén),爾后在脫垂前面由齒線上方約2.5cm處向上激光縱形切開(kāi)粘膜。將切口緣粘膜與肌層分離后再將切口牽向兩側(cè),形成橫切口。將多余粘膜切除,把粘膜的深層與肌層縫合,最后縫合傷口。后側(cè)激光治療方法相同切開(kāi)縫合,術(shù)畢,把脫出的部分推回直腸。
激光點(diǎn)凝結(jié)合法,此種方法實(shí)為姑息療法。直腸內(nèi)蜂窩點(diǎn)狀焊接:先將窺器伸入直腸,找出脫垂部位,用婦科外陰沖洗大頭棉簽浸濕0.1%新潔爾滅液,反復(fù)清潔腸腔手術(shù)部位,然后用Nd:YAG激光光纖(出光頭削去外保護(hù)層2mm,不可外露石英頭過(guò)多)插入脫垂的腸粘膜內(nèi),每點(diǎn)間隔3cm插入,每點(diǎn)插入1秒,切勿停留過(guò)長(zhǎng),更不可插穿腸壁,而造成醫(yī)源性穿孔。蜂窩狀粘膜肌組焊接范圍可超出脫垂的區(qū)域3~5mm。
直腸周圍插入固定法:由肛門(mén)與坐骨結(jié)節(jié)和尾骨尖連線中點(diǎn),在清潔消毒腸粘膜后將Nd:YAG激光光纖(插入腸壁以內(nèi)的光纖必須消毒)插入直腸周圍,輸出時(shí)間3秒,輸出激光功率30~40W。其原理在插入直腸周圍后除直接焊接作用外,產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)使直腸固定。優(yōu)點(diǎn)是快速、療效好,無(wú)注射術(shù)引起的劇烈疼痛,不易發(fā)生感染、膿腫、直腸壞死和出血等現(xiàn)象,反應(yīng)癥狀輕微。
激光手術(shù)切割法:按脫垂發(fā)病原因及病理改變進(jìn)行不同的手術(shù)療法。
不完全脫垂和輕度完全脫垂手術(shù)采用粘膜切除縫合術(shù)及縱切橫縫合術(shù)。前者切除一部分直腸粘膜,使粘膜與肌層粘連,直腸腔縮小。方法是將脫垂?fàn)砍龈亻T(mén),由齒線上方到脫垂上方用腸鉗夾起,縱行切除一部分粘膜后連續(xù)縫合切口,用相同方法每處理一處縫合2~3處。后者方法使直腸縮短,但要避免在激光術(shù)后狹窄。激光切除的優(yōu)點(diǎn)是切口干凈,操作方便。
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