直腸脫垂是指直腸粘膜、肛管、直腸和部份乙狀結(jié)腸向下移位，脫出于肛外的一種慢性疾病。以大便時直腸粘膜脫出，下腹墜痛，便之不凈；重者可發(fā)生直腸粘膜充血、水腫、潰瘍、出血等為主要臨床表現(xiàn)。其脫垂程度可分為三度。治療方面，多選用手術(shù)療法。直腸脫垂手術(shù)有很多種，現(xiàn)在介紹八種手術(shù)方法，幫助你了解直腸脫垂手術(shù)及該手術(shù)的適用范圍，方便您就醫(yī)時的選擇和參考。
一、直腸前方懸吊固定術(shù)
此術(shù)為目前美國和加拿大等國用來修復(fù)完全性直腸脫垂的最常見手術(shù)，因此已積累了大量的手術(shù)經(jīng)驗。Ripstein認(rèn)為嚴(yán)重脫垂是直腸失去附著物而成為直管時發(fā)生的一種腸套疊，因此此手術(shù)是保持排便時直腸固定在骶骨凹。
操作方法：此術(shù)式主要用標(biāo)準(zhǔn)形式將直腸松動，向下到尾骨尖，從骶骨岬水平之上，切開左側(cè)或右側(cè)腹膜，向下到達(dá)凹陷處，確認(rèn)直腸被完全松解后，用不吸收線將長方形網(wǎng)織物的游離端與骶前筋膜在骶骨岬下約5cm距正中線約1cm處縫合。在這個過程中，必須注意在直腸后能插入兩個手指，然后將直腸向上拉緊，懸?guī)舷戮売貌晃站�與直腸縫合，以防懸?guī)г谀c管上，上下滑動，必須注意不要穿透整個腸管。如果直腸出現(xiàn)棱角，可以在直腸系膜和腰骶區(qū)域之間進(jìn)行“鉤拉”縫合。然后將懸?guī)裼谂枨桓鼓さ紫�，�?個0號腸線連續(xù)縫合腹膜缺損以覆蓋之。
二、瘢痕支持固定術(shù)
適用于I、Ⅱ度直腸脫垂，并伴有肛門松弛者，但對腸炎、痢疾、腹瀉和肛門直腸急性炎癥的病人，不宜使用。
操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，于齒線上1.5cm處，直腸壁左右兩側(cè)，用長止血鉗，沿直腸縱軸縱形垂直夾住直腸粘膜5cm～6cm。然后用圓針1號絲線，于止血鉗下，按每段1ml，分段貫穿結(jié)扎。再用1：1的消痔靈注射液（消痔靈和利多卡因各為1份）于粘膜下注射，注射量約 5ml～10ml。以同樣方法操作于對側(cè)。術(shù)畢于肛內(nèi)放消炎痛栓一枚。
三、肛管直腸縮窄術(shù)
是用銀質(zhì)小環(huán)植入肛周皮下組織內(nèi)，使松弛的括約肌縮緊，適用于老年人和全身情況不好的不能做大手術(shù)的病人。
操作方法：病人取截石位，腰俞穴麻醉下，在肛門前方和后方中線，距肛門緣3cm處，各作一長1cm切口，將15～17號粗長針由肛門后方切口沿肛門半周，穿過肛門一側(cè)皮下組織，由前方切口穿出。二十四歲的時候我很窮。我叫郝冠嵐，今年二十四歲對側(cè)同法穿過一針，于是二針并列，兩端都由肛門前方分別插入一個針，并由針的另一端穿出，再將二針抽出，將銀絲留于肛門周圍，兩端由肛門后方切口穿出，助手將食指近端關(guān)節(jié)伸入直腸手術(shù)者牽緊銀絲，使肛門縮緊。在肛門后方將兩側(cè)扭緊，切除銀絲斷端，并用止血鉗向后扭曲，使斷端埋于皮下組織中，最后縫合切口。近幾年來，多用硅橡膠帶替代銀絲。
四、肛門緊縮術(shù)
適用于直腸脫垂并發(fā)肛門松弛和肛門失禁者，但對肛門直腸急性炎癥、腸炎和腹瀉等疾病患者，不宜采用。
操作方法：病人于術(shù)前一天晚上，月巴皂水灌腸一次。當(dāng)天早用生理鹽水作清潔灌腸，給予少渣飲食，口服腸道抗菌藥。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，肛門常規(guī)消毒，于肛門后緣2cm～3cm沿肛緣半周作弧形或“V”形切口，切口長度按肛門松弛程度而定，如肛門松弛在3橫指以上者，可緊縮肛門全周的1/2；如肛門松弛3橫指以下者，切開皮膚和皮下組織，將皮辦游離至齒線處，并將游離的皮辦向上牽拉，推入肛門內(nèi)，露出肛門外括約肌淺層、肛尾韌帶和肛管后三角，用1號絲線將松弛的兩側(cè)外括約肌淺層牽拉重合，縫合2針。閉合肛管后三角間隙。然后將肛門皮膚作全層對口縫合，以肛管內(nèi)可伸入兩指為度。最后，將游離的皮辦從肛門內(nèi)拉出，作菱形切除，使肛管內(nèi)切口對合良好，一般不縫合。如有明顯出血者，可縫合1～2針，肛管內(nèi)放入油紗條壓迫，外敷紗布，包扎固定。
五、線狀烙法
此法是用燒灼器將下脫的部分粘膜燒烙枯干，使粘膜與肌層粘連。擴張肛門后將脫出部分牽出肛門，以鉗固定，鉗下方圍以紗布，擦干粘膜，將粘膜烙成4～5 個縱溝，上起于脫出粘膜上部，下止于齒線上方1.25cm。直腸前部中線不宜燒灼，以免損傷腹膜，應(yīng)通過粘膜，燒烙到肌層，然后將脫出部推入直腸，放入凡士林紗布。有的不將粘膜牽出，以直腸窺器擴張肛管，在直腸內(nèi)燒烙。燒烙后臥床數(shù)日，直腸內(nèi)注入生肌油，每日服液狀石蠟，使糞便軟化。
六、粘膜切除縫合術(shù)
適用于肛管脫垂和直腸下部脫垂。
操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，由齒線上方到脫出部分上部以鉗夾起粘膜，在脫垂下部穿一縫線，切除粘膜，連續(xù)縫合，一般可切除2～3處，直腸內(nèi)放凡士林紗條，術(shù)后換藥。
七、注射療法
注射療法主要是將藥物注射于直腸粘膜下層，造成瘢痕，使粘膜與肌層粘連固定；或注射到直腸周圍，便宜腸與周圍組織粘連固定，不再下脫。此法對病兒效果良好，也可作為成人直腸脫垂的首選療法。
以往采用的藥物和注射方法甚多，近年來采用中藥液注射治療脫肛，獲得了良好的效果。明礬脫肛液或消痔靈注射液最常用。明礬脫肛液是一種以明礬為主的藥液。中藥明礬具有收斂固澀、止血、解毒、消炎等作用。其水溶液對局部組織產(chǎn)生無菌性炎癥，使蛋白質(zhì)、膠體變性凝固，形成較強的瘢痕組織，以起到粘連固定直腸的作用。
�、� 直腸粘膜下注射法：適用于兒童Ⅰ、Ⅱ度直腸脫垂和無明顯肛門松弛者，但對直腸急性炎癥、腹瀉、排便次數(shù)多者，不宜使用。
操作方法：在肛門鏡下，用裝滿藥液的5ml注射器和5號細(xì)針頭在齒線上1cm開始，刺入粘膜下層，呈多點狀或多柱狀注射，使藥液均勻地分散在粘膜下層，通過無菌性炎癥產(chǎn)生纖維粘連。直到乙、直腸交界處的附著點固定。注射完畢，再次消毒，外蓋無菌紗布。一次總量，8%明礬注射液10ml～20ml，消痔靈1：1濃度（消痔靈原液1份加入1%普魯卡因1份）30ml～40ml。
② 直腸周圍注射法：適用于成人Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂，但對腸炎、痢疾、腹瀉和肛門直腸急性炎癥患者不宜使用。
操作方法：病人局部消毒，取截石位或側(cè)臥位，在腰俞穴麻醉下，用較細(xì)的5號注射長針頭和20ml注射器吸取藥液，并囑病人作排便動作，使直腸盡量脫出肛外，以0.1%新潔爾滅液消毒直腸粘膜后，用組織鉗2～3把，固定脫出的粘膜的最高點，由此處向上作粘膜下層點狀或柱狀注射。待全部脫出的直腸注射完畢后，再行消毒，將直腸還入肛內(nèi)。這時再作肛門周圍常規(guī)消毒，換6號針頭（長8cm），分別于左右截時位3點、9點。距肛緣1.5cm處進(jìn)針。先在左側(cè)刺入皮膚和外括約肌，進(jìn)入坐骨直腸窩，深4cm～5cm，如針頭略有阻力，說明已達(dá)肛提肌，通過肛提肌時，針頭有落空感，即進(jìn)入骨盆直腸間隙。此時，左手食指伸入直腸內(nèi)，觸摸針頭部位，確定在直腸壁外和直腸旁間隙內(nèi)時（男女進(jìn)針深度不同，男性不超過7.5cm，女性不超過5.5cm），然后退針緩慢注藥，呈扇形注射10ml～16ml。再換針頭，以同樣方法注射對側(cè)。最后，注射后側(cè)并使針略呈弧形，在肛門與尾骨之間刺入，沿骶骨曲進(jìn)針。食指伸入直腸內(nèi)引導(dǎo)針頭進(jìn)入直腸后間隙。注射藥液5ml～10ml。
以上三點一次注射總量不超過60ml。
八、縱切橫縫術(shù)
將直腸粘膜縱行切開，切除多余粘膜，再橫行縫合使直腸縮短腸腔增大，避免手術(shù)后狹窄，適用于Ⅰ度和Ⅱ度脫垂。脫垂部分牽出肛門，在其前面開一長 5cm～6cm的縱切口，起于齒線上方2.5cm，切開粘膜，以鈍剪將粘膜由肌層分離。結(jié)扎止血后，將切口向兩側(cè)牽開，使縱切口為橫切口，切除橫切口兩端的多余粘膜，再將粘膜下層和肌層縫合，以免粘膜收縮，然后縫合切口。脫垂的后面用同一方法處理，最后將脫垂部分推入直腸，直腸內(nèi)放凡士林紗條。手術(shù)后直腸內(nèi)注入生肌油。應(yīng)斜臥排便。
了解了這些直腸脫垂的手術(shù)療法，有助于日后的治療，希望直腸脫垂患者能早日康復(fù)！
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