直腸脫垂發(fā)病機(jī)理
目前對直腸脫垂的發(fā)生有兩種學(xué)說。一是滑動性疝學(xué)說：認(rèn)為直腸脫垂是直腸盆腔陷凹腹膜的滑動性疝，在腹腔內(nèi)臟的壓迫下，盆腔陷凹的腹膜皺壁逐漸下垂，將覆蓋于腹膜部分之直腸前壁壓于直腸壺腹內(nèi)，最后經(jīng)肛門脫出。二是腸套疊學(xué)說：正常時直腸上端固定于骶骨岬附近，由于慢性咳嗽、便秘等引起腹內(nèi)壓增加，使此固定點(diǎn)受傷，就易在乙狀結(jié)腸直腸交界處發(fā)生腸套疊，在腹內(nèi)壓增加等因素的持續(xù)作用下，套入直腸內(nèi)的腸管逐漸增加，由于腸套疊及套疊復(fù)位的交替進(jìn)行，致直腸側(cè)韌帶、肛提肌受傷，腸套疊逐漸加重，最后經(jīng)肛門脫出。也有人認(rèn)為以上兩種學(xué)說是一回事，只不過是程度的不同，滑動性疝也是一種腸套疊，只是沒有影響到整圈腸壁。而后者是全層套疊。
早期直腸前壁內(nèi)脫垂可引起局部粘膜缺血損傷和孤立性潰瘍，誘發(fā)排便困感、便秘、排便時緊迫感和排便不凈。嚴(yán)重時還可引起大便失禁、粘液分泌、直腸出血和肛門瘙癢。直腸脫垂患者的日常護(hù)理可以有助于病情的恢復(fù)，也可起到預(yù)防作用。
直腸脫垂既是脫肛，是指肛管直腸脫垂，分為直腸脫垂與直腸粘膜脫垂。早期脫肛表現(xiàn)為排便時脫出一、二厘米，便后收回。晚期可發(fā)展到脫出十幾厘米，無法收回，甚至一咳嗽、彎腰即可脫出。
早期直腸前壁內(nèi)脫垂可引起局部粘膜缺血損傷和孤立性潰瘍，誘發(fā)排便困感、便秘、排便時緊迫感和排便不凈。隨著排便困難加重和完全性脫垂的發(fā)生，進(jìn)一步操作括約肌，引起大便失禁、粘液分泌、直腸出血和肛門瘙癢。
部分病人為解除便秘反復(fù)使用瀉藥和灌腸。因慢性擴(kuò)張和括約肌拉長，直腸脫垂也可繼發(fā)大便失禁。試圖排空反復(fù)用力可操作經(jīng)盆壁兩側(cè)阿耳科克管(alcock管)走行并在肛提肌下盆底的下降，神經(jīng)可被拉向阿耳科克管遠(yuǎn)端，引起牽拉操作和傳導(dǎo)減慢。直腸脫垂患者的日常生活的護(hù)理也是至關(guān)重要的。
