病例1
47歲的丁先生便秘多年，長期服用中藥排便，人很消瘦。最近丁先生又是十幾天不排大便，想了很多辦法也沒有效果，肚子脹得像個大鼓。CT檢查顯示病人的結(jié)腸高度擴(kuò)張，里面全是糞塊，保守治療無效后專家決定為他手術(shù)治療。人民醫(yī)院肛腸科張錫朋主任等為其打開腹腔發(fā)現(xiàn)，他的結(jié)腸已經(jīng)粗達(dá)20厘米，腸壁變厚變硬變脆，腹腔臟器移位。醫(yī)生為他施行了“全結(jié)腸切除，回腸直腸吻合術(shù)”。切下的腸管足有1.2米長，里面有大大小小的堅(jiān)硬糞石上百顆，重達(dá)5公斤。
結(jié)腸是我們的大腸，管徑粗大，其直徑隨腸內(nèi)容物的多少可以有較大的變化，放松時直徑可達(dá)5~8cm，收縮時可能細(xì)到拇指粗。結(jié)腸的主要功能是吸收水分和電解質(zhì)，形成、貯存和排泄糞便。大腸內(nèi)含有許多細(xì)菌,細(xì)菌內(nèi)含有的酶,能分解食物殘?jiān)椭参锢w維。分解過程中的產(chǎn)物有些成分由腸壁吸收后對機(jī)體是有害的。所以結(jié)腸疾病多以糞便的改變?yōu)樽钤绨Y狀。
病例2
楊濤26歲，有10余年的頑固性腹瀉病史，最多的一天20多次，他有家族性結(jié)腸息肉病，100%會癌變。但家人不肯讓他接受大創(chuàng)傷的手術(shù)。多年來只能靠止瀉藥維持。其父及曾祖父都在40余歲時死于結(jié)腸癌。在第四中心醫(yī)院，肛腸外科王維生主任為他做了結(jié)腸鏡檢查后，決定為他做腹腔鏡下全結(jié)腸切除及回腸直腸末端吻合術(shù)，將創(chuàng)傷降到最低，以完好保存術(shù)后排便及性功能。手術(shù)中切除了大約950多枚息肉。目前楊濤狀態(tài)良好。
常見的結(jié)腸病有哪些?
1、急性細(xì)菌性痢疾：夏秋季多見，發(fā)病急，患者常常有發(fā)熱、膿血樣便，次數(shù)頻繁伴有腹痛、里急后重及毒血癥癥狀。反復(fù)糞便培養(yǎng)可找到致病菌，用抗生素治療有效。
2、阿米巴腸�。捍蠖嗥鸩【徛�，病變主要位于盲腸、結(jié)腸、直腸。排便次數(shù)增多伴有下腹痛，典型者糞便呈果醬樣有腐敗腥臭味，也可為膿血便或血便，新鮮糞便檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊或滋養(yǎng)體�？拱⒚装椭委熜Ч�。
3、慢性特異性結(jié)腸炎：起病多數(shù)緩慢，病程多時間較長，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重的情況。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)為本病發(fā)病的誘因。
具體癥狀有腹瀉：黏液便及膿血便，輕度結(jié)腸炎患者每天3—4次，重者數(shù)十次或腹瀉與便秘交替出現(xiàn);腹痛：輕度結(jié)腸炎患者無腹痛或僅有腹部不適.一般有輕度至中度腹痛，下腹陣痛，涉及全腹有痛→便意→便后緩解的規(guī)律;便秘：結(jié)腸炎患者大便秘結(jié)4—5日排便一次，糞便如羊屎樣，甚則不吃瀉藥不能通便;其他癥狀：腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢、怕冷等。
4、結(jié)腸息肉：結(jié)腸息肉泛指腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括有腺瘤、兒童型息肉、炎癥息肉及息肉病等。從病理上來看，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生的后果。但由于肉眼看來大體相似，因此這一含意籠統(tǒng)不清的病名“息肉”一直被習(xí)慣采用。其發(fā)生與飲食、遺傳、炎癥刺激等有關(guān)。
主要癥狀
1、便血：常呈鮮紅色，有時甚至可引起貧血。兒童期無痛性血便，以結(jié)腸息肉引起者最多見。
2、糞便改變：大腸息肉可以造成較多黏液排出，有時息肉為多發(fā)性或體積較大者，亦可引起腹瀉或造成排便困難。
3、腹痛：較少見，有時較大息肉可以引起腸套疊，以至造成腸梗阻而出現(xiàn)腹痛。
4、息肉脫垂：在直腸內(nèi)帶有長蒂的息肉可以在排便時脫出肛門外，此種癥狀小兒比較多。
結(jié)腸息肉與癌關(guān)系密切，尤其是多發(fā)腺瘤直徑大于2.5cm、乳頭狀腺瘤和家族型息肉病癌變率較高。
5、結(jié)腸黑變�。阂环N少見的非炎癥性的、良性可逆性疾病。與長期喝減肥茶、便秘有關(guān)，易伴發(fā)與腸癌和結(jié)腸息肉。這種病臨床沒有癥狀和體征,診斷主要依靠腸鏡及病理學(xué)檢查。對習(xí)慣性便秘、腹瀉、便血和長期服用瀉劑的患者,應(yīng)定期進(jìn)行腸鏡檢查。停藥6個月以上腸道色素可逐漸消失。
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