肛墊失調(diào)形成痔瘡
痔是一個古老的常見病。關(guān)于痔的形成機理主要有兩種觀點。一種觀點認為痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴張而形成的隆起靜脈團。這種觀點曾一度被廣泛接受，是一種較為傳統(tǒng)的認識。
另一種觀點認為，正常人在肛管和直腸末端的黏膜下有一種稱之為“肛墊”的特殊組織結(jié)構(gòu)，這種組織在胎兒時即已形成，其功能是協(xié)助肛門的正常閉合，起節(jié)制排便作用，猶如水龍頭墊圈的作用一般。正常情況下，肛墊疏松地附著在直腸肛管肌壁上，排便時受腹壓作用被推向下，排便完后借助其自身的收縮功能，縮回到肛管內(nèi)。當(dāng)肛墊發(fā)生充血、肥大、松弛和斷裂后，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，并導(dǎo)致靜脈叢淤血和曲張，久而久之即形成痔。這種觀點近年來為更多的學(xué)者所認同。痔形成以后，并不是所有人都會出現(xiàn)癥狀，有癥狀的痔稱為痔病。平時人們常說的痔瘡實際上指的就是痔病。痔根據(jù)發(fā)生部位可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種。
針對肛墊理論的新技術(shù)
除以上各種療法外，近年來出現(xiàn)了一種治療痔瘡的新技術(shù)——痔上黏膜環(huán)切術(shù)，又稱PPH手術(shù)。其理論根據(jù)主要是基于對痔瘡發(fā)病機制的新認識。上文曾提到過，痔瘡的發(fā)病機制主要是肛墊出了問題。PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時先擴開肛門，于齒狀線(直腸與肛管的交界線)上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，結(jié)扎縫線后擊發(fā)吻合器，即可將脫垂的黏膜帶切除下來。這種手術(shù)整個過程只需半小時左右。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺;又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，所以效果比較理想。對一些用傳統(tǒng)療法十分棘手的痔，如混合痔、環(huán)狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等，PPH手術(shù)也具有很好的療效。
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