當今國內(nèi)外治療環(huán)狀內(nèi)痔最常用的方法是PPH微創(chuàng)術�？焖傥�(chuàng)、高效徹底。具體操作有不盡人意之處。如重度環(huán)(頑)痔常規(guī)PPH術的操作方法，由于PPH專用肛鏡阻礙了有效懸吊之目的，術后懸吊效果欠佳，或釘合不完全，極易出血，易復發(fā)等。
臨床上經(jīng)多年實踐摸索，總結、倡導對于不同病人不同病情，采用不同高度不同方法的改良PPH微創(chuàng)術，較好的解決了常規(guī)PPH術操作不方便，極易大出血、懸吊不完全、易復發(fā)等諸多難題，且改良PPH術易懂易學，操作簡便安全速效徹底，尤其便于中醫(yī)出身的肛腸科醫(yī)生接受采納。
按照一般PPH術操作，無論醫(yī)者經(jīng)驗多么豐富，外科功底多么扎實也難免術后釘合不全而大出血及術后易復發(fā)，初學者望而生畏。系列改良PPH術便于操作，且大大減少了釘合不全而大出血的風險及復發(fā)難題，便于一般肛腸科醫(yī)生掌握，便于推廣應用。今天有幸請到南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院肛腸科陳凱教授為我們詳細詳細解讀痔瘡PPH改良術。
第一步：改良手術體位
一般外科醫(yī)生做PPH術大多數(shù)采取截石位，也有醫(yī)生愿意采用折刀位，極少數(shù)醫(yī)生采用側臥位。
本組系列改良PPH術998例，99%的病人均采用屈髖屈膝側臥位。
截石位——病人很辛苦，助手幫不上忙，肥胖者術野極差；
采用折刀位——病人更辛苦，弄不好有誘發(fā)心臟病發(fā)作的危險；
◆◆本科行改良PPH手術，99%的病人均采用屈髖屈膝側臥位，病人舒服，便于助手協(xié)同操作，術野清楚；
第二步：改良麻醉方法
◆◆正常用骶麻、腰麻、硬膜外麻及局麻。
本組96%用強化加局麻。即靜脈推注得普利麻(其色白如牛奶、俗稱牛奶)，使患者迅速進入睡眠狀態(tài)，肛周行局麻�？謶中g后疼痛的患者，肛周注入長效止痛劑，或留置靜脈鎮(zhèn)痛泵。
一般PPH手術多采用骶麻、腰麻、硬膜外麻、硬腰聯(lián)合麻醉及局部浸潤麻醉。
肥胖者腰麻費力費時不討好 (有一病人換了二個進修麻醉師，折騰了半小時穿刺未成功，最后搬出本院麻醉師才擺平) ：
腰麻后尚需仰臥十來分鐘，以便調(diào)正麻醉平面，浪費時間。
◆◆本組96%用強化加局麻。即靜脈推注丙泊芬 (俗稱牛奶) 、阿芬太寧、或氯胺酮等，使患者迅速進入睡眠狀態(tài)，肛周行局麻。
肛周局麻：術者用左旋布比卡因與利多卡因各10ml行肛周局部浸潤麻醉。
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