肛瘺屬常見的直腸肛管疾病之一,它是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道,其內(nèi)口位于齒線附近,外口位于肛門周圍皮膚上,反復(fù)、淋漓的不斷向外流膿或膿血,甚至糞便,長(zhǎng)年不愈,因此稱作“漏”。
比較淺的ⅡL型肛瘺
從外向向里挖除肛瘺，結(jié)扎內(nèi)口。挖除部的瘺管，留置引流。
�、騂型肛瘺
從內(nèi)口向上方行走的瘺管，做盡可能的徹底挖除，之后掛線。要徹底地切除，切開瘺管是不可能的，并且危險(xiǎn)很大。挖除后在一般情況下，不做處理也可以自然痊愈。從內(nèi)口到原發(fā)病灶，因切除而造成的創(chuàng)面可以用來(lái)引流。
�、骍型肛瘺
從主內(nèi)口挖到主瘺管，在肛門內(nèi)縫合閉鎖。處理原發(fā)病灶，因切除而造成的創(chuàng)面可以用來(lái)引流。
�、驜肛瘺
從主內(nèi)口挖到主瘺管，在肛門內(nèi)縫合閉鎖，處理原發(fā)病灶，從外肛門括約肌間隙一直進(jìn)入到Courtney’s space之后切除，開放引流。支瘺管根據(jù)必要性切除或開放。
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進(jìn)行同樣手術(shù)方法，這型肛瘺的特點(diǎn)是，開放骶骨前方瘺管會(huì)自然形成開放引流作用。
Ⅳ型肛瘺
在做Ⅳ型肛瘺手術(shù)之前，首先要作明確診斷，為確診Ⅳ型肛瘺的有效檢查方法有：直腸指診、肛門B超、MRI圖像檢查。MRI檢查出的Ⅳ型肛瘺確診率，單側(cè)達(dá)83%，雙側(cè)78%。
�、粜透丿浀脑l(fā)病灶位置，如果在提肛肌上較高的情況下，藥充分地開放骶骨膿腔，必要時(shí)切開尾骨，極少病例必要時(shí)切開下部骶骨，確認(rèn)膿腔進(jìn)行開放引流。主瘺管特別深的病例也要進(jìn)行徹底切除，之后在肛門內(nèi)縫合閉鎖。
此型肛瘺癌變的可能性較大，一定要送病理組織學(xué)檢查。歐美所做的flap advancement repair，會(huì)很傷害直腸壁，另外會(huì)造成直腸黏膜脫垂，我們不采用這種方法。原則上進(jìn)行單純縫合閉鎖，形成引流。原發(fā)病灶切除后，在組織缺損特大的情況下，用臀大肌代替補(bǔ)充。
也有直腸穿孔的病例，以前對(duì)直腸穿孔病例。造臨時(shí)造口，但現(xiàn)在完全不采用這個(gè)方法。改進(jìn)為高能量輸液、限制飲食、阻止排便。
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