胃癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)與患者術(shù)前有無(wú)胃周或腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及胃癌手術(shù)時(shí)對(duì)淋巴結(jié)清掃的是否徹底有關(guān)。
�。�1）腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率：1966年全日本統(tǒng)計(jì)，淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率10%。一般報(bào)道1.9%～11.7%。
�。�2）腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原因及途徑：惡性腫瘤細(xì)胞比正常組織容易離散。是由于瘤組織含鈣低，癌組織釋放透明質(zhì)酸酶，腫瘤組織間液含有高的溶酶體及組織蛋白酶促使瘤細(xì)胞自腫瘤實(shí)體 離散，以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)穿透基底膜和結(jié)締組織間隙。毛細(xì)淋巴管通透性高，一般無(wú)完整基底膜，在內(nèi)皮細(xì)胞間有暫時(shí)的裂隙 ，使瘤細(xì)胞易于以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)穿進(jìn)入淋巴管內(nèi)。國(guó)內(nèi)齊春蓮等報(bào)道進(jìn)展期胃癌125例，其中20例有淋巴管癌栓，占16%。而無(wú)淋巴管癌栓者105例，占84%。前者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率100%。后者為70.48%。
瘤細(xì)胞在淋巴管內(nèi)以單個(gè)瘤細(xì)胞或瘤細(xì)胞30～60分鐘即可到達(dá)淋巴結(jié)中間竇及髓竇增殖。有時(shí)瘤細(xì)胞可繞過(guò)淋巴結(jié)在下站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱(chēng)跳躍式轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為淋巴結(jié)有機(jī)械性過(guò)濾作用和生物性屏障作用，即瘤細(xì)胞可被淋巴結(jié)免疫反應(yīng)殺滅。故不是說(shuō)所有的淋巴結(jié)均發(fā)生轉(zhuǎn)移。有關(guān)這方面的解釋有Paget提出的“種子和土壤”學(xué)說(shuō)及Ewing提出的“動(dòng)力學(xué)”假說(shuō)。前已述及淋巴道內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞除主要來(lái)源于原發(fā)病灶直接侵入淋巴管至淋巴結(jié)外，血循環(huán)中瘤細(xì)胞可通過(guò)組織間隙侵及淋巴管到淋巴結(jié)。進(jìn)入靜脈循環(huán)的瘤細(xì)胞能在肺內(nèi)形成第一轉(zhuǎn)移灶，可以進(jìn)一步形成第二及第三轉(zhuǎn)移灶。
�。�3）胃癌病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的研究：眾所周知，分析胃癌淋巴轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)量，對(duì)胃癌預(yù)后判斷及指導(dǎo)其進(jìn)一步治療具有更大的重要性。故國(guó)外報(bào)道：在338例胃癌手術(shù)病例中共檢出附屬淋巴結(jié)10134個(gè)，每例病人平均約30個(gè)。根據(jù)每例胃癌病人轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)與檢出的淋巴結(jié)總數(shù)之比例，稱(chēng)之謂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度。將上述病人按轉(zhuǎn)移度分為0%、-25%、-50%、》50%四組。隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)移度0%組5年生存率為73%；-25%組為43%；-50%組為22.6%；》50%組為7.4%，表明5年生存率隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度上升而下降，此外隨著轉(zhuǎn)移度的上升，竇組織細(xì)胞的增生減少。胃癌間質(zhì)淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)隨著轉(zhuǎn)移度的上升而減少。腫瘤的深度與胃漿面的侵犯程度與與轉(zhuǎn)移度的上升呈正比關(guān)系。所以，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度是一個(gè)良好的斷判預(yù)后因素，結(jié)合其它因素，能較好地表現(xiàn)胃癌生物學(xué)特性。
�。�4）臨床表現(xiàn)：由于復(fù)發(fā)淋巴結(jié)的部位不同，其臨床表現(xiàn)也不同，如在腹膜后腹腔動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈周?chē)牧馨徒Y(jié)復(fù)發(fā)，常表現(xiàn)為腰背痛，不能仰臥平睡，呈軀體前屈坐位。若胰頭及膽管下端淋巴結(jié)復(fù)發(fā)腫大，可表現(xiàn)進(jìn)行性阻塞性黃疸癥候群，橫結(jié)腸及小腸系膜淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，表現(xiàn)不同程度梗阻，有時(shí)腹部捫到包塊。
�。�5）診斷：除臨床體查外，應(yīng)用B超或CT檢查，一般不難確診。
（6）治療：胃癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，多見(jiàn)于首次手術(shù)時(shí)淋巴結(jié)清掃不徹底遺留淋巴轉(zhuǎn)移灶發(fā)展腫大，或者由于第一或第二轉(zhuǎn)移灶的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。故再次手術(shù)清掃淋巴結(jié)的難度較大。一般除了為解除腸道或膽道梗阻手術(shù)外，多采取放療或化療等治療。如為了解除梗阻手術(shù)時(shí)亦可同時(shí)用金屬夾鉗夾標(biāo)記出淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的范圍，以便于實(shí)施準(zhǔn)確的放療。亦可置入所屬血管藥泵進(jìn)行術(shù)后動(dòng)脈化療，效果比一般靜脈化療要好，且毒付作用較輕。
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