�。�1）腹膜復(fù)發(fā)率：1966年全日本統(tǒng)計(jì)，胃癌腹膜復(fù)發(fā)占28%，居復(fù)發(fā)病例的第二位。但日本有的報(bào)告腹膜復(fù)發(fā)率為40%，復(fù)發(fā)最多為腹膜。1981年日本外科學(xué)會(huì)的資料，腹膜復(fù)發(fā)率33.6%～54.7%，居復(fù)發(fā)病例的第一位�？傊�，胃癌發(fā)生腹膜復(fù)發(fā)播散轉(zhuǎn)移者是比較多的，且往往常并有癌性腸粘連性腸梗阻，促使患者短期死亡。一組病例報(bào)道胃癌術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移51.7%。其中合并腸梗阻者占30%。
�。�2）胃癌腹膜播散原因：胃癌侵犯漿膜后，在漿膜面的癌細(xì)胞容易脫落入腹腔，而引起腹腔內(nèi)種植性轉(zhuǎn)移。根據(jù)臨床研究：胃癌細(xì)胞脫落至腹腔與胃癌是否侵及胃漿膜及侵犯胃漿膜的面積大小有關(guān)，如胃癌浸潤(rùn)深度未侵犯至胃漿膜（S0）者腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞0%;可疑胃漿膜侵犯（S1）者9.1%～18.8%;胃癌已透胃漿膜（S2）者33.3%～36%;胃癌侵及胃風(fēng)吹雨打臟器（S3）者59.4%～65.2%。另外隨著受侵犯漿膜面積擴(kuò)大，其腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陽(yáng)性率依次遞增，胃癌侵犯胃漿膜面積大于20cm2者腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陽(yáng)性率50%～73.3%。臨床研究：檢查腹腔游離癌細(xì)胞陽(yáng)性率以盆腔采集標(biāo)本為最高，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃癌卵巢轉(zhuǎn)移主要是經(jīng)腹膜途徑，一般發(fā)生率10%～21%。
�。�3）胃癌腹膜復(fù)發(fā)的病理：前已述及腹腔內(nèi)的游離癌細(xì)胞的陽(yáng)性率除與胃癌浸潤(rùn)深度及漿膜面積的大小有關(guān)外，還與胃癌大體類型、分化程度及生長(zhǎng)方式有關(guān)， 如游離癌細(xì)胞多見于浸潤(rùn)型（BorrmannⅢ、Ⅳ）胃癌，低分 化和分化不良者比較高、中分化者游離癌細(xì)胞陽(yáng)性率高;巢狀與彌漫性生長(zhǎng)比團(tuán)塊狀生長(zhǎng)的游離癌細(xì)胞最性率高。
Nakajima將癌的漿膜外觀形態(tài)分為正常型、瘢痕型、結(jié)節(jié)型、苔狀型、腱狀型和顆粒型六種，后三型腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陽(yáng)性高，而前幾型較低。陳峻青則將癌的漿膜外觀形態(tài)分為正常型、反應(yīng)型、結(jié)節(jié)型、腱狀型、多彩彌漫型和苔狀型六種。劉慶華發(fā)現(xiàn)正常型及反應(yīng)型腹腔內(nèi)無游離癌細(xì)胞檢出，結(jié)節(jié)型陽(yáng)性率10%，而后三型陽(yáng)性率高達(dá)60%左右。朱少俊等將腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陽(yáng)性率高，而組間無顯著差異的腱狀、苔狀型、顆粒型和多彩彌漫型漿膜外觀歸為Ⅰ型，結(jié)節(jié)型為Ⅱ型，極少檢出腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞的正常型、反應(yīng)型、瘢痕型歸為Ⅲ型。腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞的陽(yáng)性率為Ⅰ型47.3%;Ⅱ型16.7%;Ⅲ型0%。日本神前等將腹膜復(fù)發(fā)分為5種類即結(jié)節(jié)散在型、小結(jié)節(jié)撒布型、彌漫型、彌漫浸潤(rùn)型、浸潤(rùn)硬化型和卵巢型。胃癌的卵巢轉(zhuǎn)移過程中以雌激素受體ER（癌細(xì)胞）-雌激素（卵巢）為紐帶的特殊器官的親和性起重要的作用。故雌激素水平較高的卵巢對(duì)ER陽(yáng)性的癌細(xì)胞起著陽(yáng)性趨化作用或“選擇”作用，謂胃癌易轉(zhuǎn)移卵巢的緣故。彌漫型多為早期復(fù)發(fā)，浸潤(rùn)硬化型多為晚期復(fù)發(fā)。日本胃癌研究會(huì)將腹膜擴(kuò)散程度分為P0（無腹膜擴(kuò)散），P1（胃癌附近腹膜，大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸癌擴(kuò)散），P2（橫結(jié)腸下及膈肌腹膜少數(shù)癌灶），P3（遠(yuǎn)處腹膜多數(shù)癌灶擴(kuò)散）。腹膜癌擴(kuò)散不僅病變擴(kuò)大而且惡性度也增高。
�。�4）臨床表現(xiàn)：胃癌一旦侵犯腹膜，�？沙霈F(xiàn)不同程度的腹水，加之胃腸蠕動(dòng)受限，故病人首先感到腹脹，飯后尤加重，總覺得食物積存在上腹部，故食欲不振，體重下降，全身倦怠感，貧血，面色蒼白。胃癌卵巢轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)月經(jīng)異常，血量增多，陰道斷續(xù)出血。體檢可有上腹壓痛或可捫到包塊。腹部叩診有腹水征。肛門指診，可觸及較硬的，不整形且固定結(jié)節(jié)或包塊，婦科雙合診可捫到腫大 的卵巢或包塊，有觸痛。伴有癌性粘連性腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)惡心嘔吐，不解大便不排氣，腹脹呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)典型的部分性或完全性腸梗阻表現(xiàn)。使病人的一般情況迅速惡化，呈現(xiàn)惡病質(zhì)。
�。�5）診斷：腹部少量腹水有時(shí)體征不明顯。施行B型超聲波檢查可準(zhǔn)確的明確腹水之有無及多少�？墒┬懈骨淮┐坛槲顾Ｒ话銥榈S色，亦有少數(shù)病例為血性腹水。腹水下午細(xì)胞學(xué)檢查，有助確定診斷，但往往需 反復(fù)進(jìn)行多次檢查才能檢出癌細(xì)胞。實(shí)際上臨床實(shí)踐中更多的病人確診是因?yàn)槟c梗阻或卵巢腫瘤再次施行手術(shù)時(shí)明確診斷的。
�。�6）治療及預(yù)防：根據(jù)胃癌浸潤(rùn)的深度，漿膜是否被侵犯以及胃癌細(xì)胞穿透漿膜的面積范圍大小，對(duì)可能有腹腔游離癌細(xì)胞陽(yáng)性者，除選擇合理的根治手術(shù)外，還應(yīng)在術(shù)中析后采用殺滅游離癌細(xì)胞的方法，預(yù)防術(shù)后的腹腔內(nèi)胃癌腹膜復(fù)發(fā)。對(duì)已經(jīng)發(fā)生復(fù)發(fā)者采取積極 的腹膜抗癌治療以提高治療效果。
國(guó)外報(bào)道：胃漿膜受累患者，即使施行根治性切除后，仍有大約50%的病例復(fù)發(fā)，可能是手術(shù)時(shí)癌細(xì)胞已有腹膜內(nèi)播散，叵手術(shù)期間癌細(xì)胞腹膜內(nèi)播散。在一組309例胃漿膜受累的胃癌切除時(shí)，44%的病人在 腹腔內(nèi)有游離癌細(xì)胞，胃漿膜癌侵犯區(qū)10cm2或小于10cm2病例，游離癌細(xì)胞22%陽(yáng)性，5年生存率31%，而胃漿膜癌侵犯大于20cm2的病例，72%可發(fā)現(xiàn)游離癌細(xì)胞，其5年生存率僅8%。胃漿膜受累但無脫落癌細(xì)胞者，手術(shù)后5年生存率可提高到40%。足見預(yù)防胃漿膜癌細(xì)胞脫落在腹腔內(nèi)非常重要。
國(guó)內(nèi)有報(bào)道用4層干紗圸覆蓋或用TH膠膜封閉胃癌漿膜，局部印片顯微鏡及電鏡觀察，癌細(xì)胞不能通過膠膜。另外為了預(yù)防胃癌脫落的游離癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)種植，在手術(shù)關(guān) 腹前用生理鹽水或低滲（蒸餾水）低熱（42～43。C）脫落癌細(xì)胞殺滅劑灌洗腹腔5～30分鐘，可殺滅腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞。
國(guó)外報(bào)道：在14例胃癌腹水癌細(xì)胞患者，根據(jù)攝取3H-胸腺嘧啶甙量的分析，表明其中12例的癌細(xì)胞呈很高的活力，而腹腔內(nèi)注入絲裂霉素后所得癌細(xì)胞3H-胸腺嘧啶苷攝取活性顯著降低，說明腹腔化療有抑制癌細(xì)胞作用。故主張?jiān)陉P(guān)腹前在腹腔內(nèi)再注入抗癌藥物并與腹腔內(nèi)置藥泵，術(shù)后繼續(xù)腹腔化療。腹腔內(nèi)給以小劑量或中劑量藥物直接到癌灶可以增加腫瘤的藥物濃度和總量，提高對(duì)癌細(xì)胞毒性，同時(shí)減少到達(dá)血漿的藥量，降低全身毒性。藥物動(dòng)力學(xué)模型表明，腹膜腔內(nèi)直接給藥較靜脈給藥更有利物與腹腔臟器接觸。解剖研究和實(shí)驗(yàn)證實(shí)，注入腹腔藥物主要通過門脈循環(huán)，經(jīng)肝臟時(shí)便代謝成無毒的形式進(jìn)入體循環(huán)，5-Fu首先通過肝臟時(shí)，就在肝內(nèi)塊速而完全的代謝。即使藥物濃度超過全身耐受水平，在腹腔內(nèi)給藥仍然是安全的。當(dāng)腫瘤細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期的易損期時(shí)，藥物便與緩慢分裂的腫瘤細(xì)胞接觸。此外，腹腔藥物由組織間隙的組織液亦可經(jīng)毛細(xì)淋巴管至淋巴道流經(jīng)各站淋巴結(jié)，對(duì)淋巴管與淋巴結(jié)內(nèi)癌細(xì)胞亦有殺傷作用。為保證藥物與腫瘤的接觸腹腔內(nèi)必須有足夠容量的液體。缺點(diǎn)是藥物穿透實(shí)體瘤的深度是有限的，故若能結(jié)合實(shí)體瘤所屬動(dòng)脈灌注化療則效果更好。
有報(bào)道與腹腔抗癌藥合并施行放射治療。亦有推存施行全腹腔放療，有生存3～5的病例。胃癌卵巢轉(zhuǎn)移僅是腹膜轉(zhuǎn)移的一部分。僅僅施行手術(shù)切除卵巢轉(zhuǎn)移癌意義不大，甚而加速病人死亡，因卵巢切除可促進(jìn)癌細(xì)胞迅速擴(kuò)散。魏永和等報(bào)道，施行子宮和域附件切除手術(shù)后，66.6%于術(shù)后半年內(nèi)死亡。
