在腸腫瘤患者在疾病的初始階段可無任何癥狀。其癥狀的產(chǎn)生與出現(xiàn)，主要是由于癌灶的不斷增大，對(duì)機(jī)體局部和全身造成影響，隨著癌灶的不斷增大，其臨床癥關(guān)亦逐漸地表現(xiàn)出來，并不斷加重。個(gè)別情況下，即使癌灶不是很大，但其所在部位特殊，亦可較早地出現(xiàn)局部或全身癥狀。
一、體征
1.貧血與消瘦 隨病程進(jìn)展，病人可出現(xiàn)慢生消耗性癥狀，如貧血、消瘦、乏力及發(fā)熱，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)。與便血、攝入不足以及消耗過多有關(guān)。
2.直腸腫瘤可在直腸腔內(nèi)捫及表面不光滑、質(zhì)脆易出血的腫塊或潰瘍，指套有暗褐色血染。
3.腹部包塊 腹部包塊是大腸腫瘤的主要表現(xiàn)之一。其發(fā)生率為47%～80%。是右半結(jié)腸癌的最常見癥狀，約占就診病人的左右;左半結(jié)腸癌約占20%～40%。當(dāng)腫瘤局限于腸壁且與其他器官或組織無粘連時(shí)，此時(shí)捫及的腹部包塊常可推動(dòng)或隨體位變化。升結(jié)腸、結(jié)腸肝或脾曲部位發(fā)生腫瘤時(shí)，此時(shí)捫及的腹部包塊常位于相應(yīng)的部位，活動(dòng)度相對(duì)較小。橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸的腫塊亦可在右下腹捫及。直腸上段的腫瘤可在恥骨上觸及。當(dāng)腫瘤外侵并與周圍組織或器官粘連時(shí)所形成的包塊，位置相對(duì)固定，活動(dòng)度小。但在這種情況下，腹部包塊的大小并不代表腫瘤本身的真正大小，因?yàn)槟[瘤周圍粘連的組織增加了包塊的體積。另外觸及到的腹部包塊不一竅不通是原發(fā)腫瘤，也可能是網(wǎng)膜、腸系膜、卵巢等處的轉(zhuǎn)移灶或腫大淋巴結(jié)。
二、癥狀
1.粘液便和膿血便
由于大腸內(nèi)有大量細(xì)菌，腫瘤表面粘膜受到破壞時(shí)，繼發(fā)感染，再加上壞死細(xì)胞脫落，以及大便通過對(duì)腫瘤的刺激、磨擦而產(chǎn)生大量分泌物等，出現(xiàn)粘液便或膿血便。
2.便血
大腸癌早期病變僅限于粘膜，可無癥狀，或僅有排便習(xí)慣改變。當(dāng)腫瘤生長到一定程度時(shí)，即可出現(xiàn)便血，血色多淡暗，粘附于大便表面。腫瘤體積小的時(shí)候，由于粘膜尚完整，一般不會(huì)出現(xiàn)出血，隨著體積的增大，由于炎癥、血運(yùn)障礙、機(jī)械刺激等原因，粘臘發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至腫瘤破潰而發(fā)生出血。當(dāng)少量出血時(shí)，肉眼不易察覺，而糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，大便潛血試驗(yàn)呈陽性。出血量較大時(shí)，可出現(xiàn)肉眼血便。大腸癌的出血顏色多為暗紅色，位置越近肛門，顏色越鮮紅。部分病人由于癌灶位于右半結(jié)腸或靠近回盲部，且血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長，也可出現(xiàn)類似于上消化道出血形成的柏油樣便。出血量與癌腫的大小不成正比關(guān)系，亦不能確定即是癌腫所，所一些非惡性疾患如腸道的結(jié)核與慢性腸炎等也可有便血的表現(xiàn)。而大腸癌亦可僅有糞潛血陽性，沒有肉眼便血。由于惡性腫瘤預(yù)后差，如能早期發(fā)現(xiàn)則可明顯地改善預(yù)后。幫對(duì)有血便或持續(xù)的大便潛血陽性病人，應(yīng)首先考慮到有大腸腫瘤的可能，并應(yīng)做進(jìn)一步的相關(guān)檢查。
3.腹痛和腹脹
大腸肛門癌患者常出現(xiàn) 的臨床表現(xiàn)還有腹通與腹脹。其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛的性質(zhì)可分為隱痛、鈍痛與絞痛。按疼痛的時(shí)間可分為陣發(fā)性疼痛和持續(xù)性疼痛。隱痛多發(fā)生在腫瘤侵犯至腸壁肌層后。而當(dāng)腫瘤侵透腸壁全層并與周圍組織發(fā)生粘連后，疼痛可加劇并轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。陣發(fā)性絞痛多出現(xiàn)在腸梗阻時(shí)和腫瘤造成的腸道刺激引起。突發(fā)劇痛并伴有腹膜刺激征則提示腸穿孔。如病灶位于直腸和肛管部位，則腹痛發(fā)生率相對(duì)較少，其疼痛亦多以持續(xù)性疼痛為主，并在排便時(shí)明顯加重。當(dāng)腫瘤侵及骶叢神經(jīng)或骶骨后，可引起持續(xù)而劇烈疼痛。而當(dāng)晚期病人由于腫瘤向腹腔進(jìn)一步轉(zhuǎn)移擴(kuò)散后，可出現(xiàn)腹脹。腹脹亦可由急慢性腸梗阻、腫瘤所致腸道功能失調(diào)等引起。
4.排便習(xí)慣改變
大腸癌時(shí)，可出現(xiàn)異常的排便表現(xiàn)，如便稀、便秘、血便、排便次數(shù)增加、大便形狀改變等。
三、不同部位腫的特殊表現(xiàn)
隨腫瘤發(fā)生部位不同，臨床表現(xiàn)也各有不同。
1.左半結(jié)腸癌
便血是左半結(jié)腸癌最常見的癥狀，約占常表現(xiàn)為糞便表面帶有暗紅色血，易被患者發(fā)現(xiàn)而引起重視。也可出現(xiàn)粘液便或粘液膿血便。另外，左半結(jié)腸癌所致的癌性梗陰明顯較右半結(jié)腸癌多見，因此而致的腹痛也較多見。
2.右半結(jié)腸癌
右半結(jié)腸癌常表現(xiàn)出腹部腫塊、貧血、腹痛、全身乏力與消瘦等癥狀。由于盲腸及升結(jié)腸為腹膜間位器官，位置相對(duì)固定，其腫塊活動(dòng)度較小，若腫瘤活動(dòng)，則上下方向活動(dòng)度較左右方向小。結(jié)腸肝曲發(fā)生腫塊時(shí)，可隨肝下緣的水平有所升降。當(dāng)腫塊由于腸周炎而與周圍臟器及腸管粘連時(shí)，觸及的腹部腫塊常固定，且邊緣不清，表面不光滑并有一定和壓痛。腹部腫塊繼續(xù)增大，部分病人可出現(xiàn)腸梗阻。
腹痛亦是右半結(jié)腸癌患者就診的主要癥狀之一。有報(bào)道認(rèn)為腹痛占右半結(jié)腸癌各種癥狀的首位。早期患者一般沒有腹痛表現(xiàn)，或僅在進(jìn)食后可有右側(cè)腹部隱痛和脹痛。進(jìn)展期病人可有右側(cè)腹部持續(xù)性脹痛或鈍痛。有時(shí)可類似于膽囊火和十二指腸潰瘍的癥狀，這主要是因?yàn)楦雇炊ㄎ徊粶?zhǔn)確(牽涉痛)而造成。部分患者的腹痛可因體痊的變化或活動(dòng)而加劇。部分患者還可因腸梗阻而引起腹痛，特別是急性完全性腸梗阻引起的陣發(fā)性絞痛并同時(shí)伴有便閉，腹脹及腸鳴音亢進(jìn)等癥狀。個(gè)別患者可因癌腫穿孔而引起急性彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)腹部劇痛、壓痛，反跳痛與腹肌本板樣強(qiáng)直等腹膜刺激征表現(xiàn)。便血與貧血是右半結(jié)腸癌的較常見癥狀。貧血是右半結(jié)腸癌第三位常見癥狀，同時(shí)大便潛血試驗(yàn)也常陽性，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。
3.肛管癌、肛門癌
出血和疼痛是肛管癌、肛門癌的主要表現(xiàn)。肛門部的瘤體在早期即可侵及神經(jīng)引起疼痛，尤其在排便時(shí)，疼痛明顯加劇，患者因此而恐懼排便，造成便秘。任何造成肛管擴(kuò)張的檢查治療都可使疼痛加重，以致患者常常拒絕檢查。當(dāng)腫瘤侵及肛門托約肌后可引起大便失禁。由于此部位接近體外，有時(shí)癌腫可外翻而突出于肛門的壞死組織、觸之易出血，出血多為鮮血，附在糞便的表面。由于肛管部位的淋巴引流特點(diǎn)：向上淋巴引起流至直腸下動(dòng)脈到閉孔和骼內(nèi)血管旁淋巴結(jié)，若出現(xiàn)閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而累及神經(jīng)時(shí)，患者常有頑固的會(huì)陰部疼痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。淋巴引流和下與肛周的皮膚淋巴管相匯合后引流至腹股溝淋巴結(jié)。肛門癌常合并感染，故腹股溝淋巴結(jié)多有腫大，如腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，位置較固定或有融合現(xiàn)象，多提示為轉(zhuǎn)移。
肛管癌、肛門癌約占大腸癌患者總數(shù)的2.3%。早期臨床上應(yīng)注意與蘭瘡鑒別，尤其是應(yīng)與外痔鑒別。
4.直腸癌
直腸癌主要的臨床表現(xiàn)為便血及排便習(xí)慣的改變。便血是直腸癌患者最常見的癥狀，多呈鮮血或蟬聯(lián)紅色血液，與大便不相混淆，大量出血者則罕見。有時(shí)便血中含有血塊和脫花的壞死組織。排便習(xí)慣改變亦是直腸癌患者的主要臨床癥狀之一。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)的增多，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次，多者甚至每日數(shù)十次，每次僅排少量的血液及粘液便，多伴持續(xù)性肛門墜脹感及排便不盡感。大便常變細(xì)、變形，甚至有排便困難及便閉。部分中晚期直腸癌患者，可因腫瘤侵透腸壁全層并當(dāng)潤至直腸周圍組織及神經(jīng)而出現(xiàn)劇烈疼痛。位于直腸前壁的腫瘤如向前浸潤，在男性患者可累及前列腺或尿道而出現(xiàn)尿頻、隸急、尿痛、排尿不暢及血尿等尿道刺激征。如瘤體浸潤透膀胱可形成直腸膀胱瘺，患者在排尿時(shí)有氣體逸出，尿液中帶糞汁。在女性患者癌腫累及陰道后壁時(shí)，患者常有白帶增多，穿透陰道壁可形成直腸陰道瘺，陰道內(nèi)可有非正常的血性分泌物排出糞便排出。部分直腸癌患者還可有腸梗阻的表現(xiàn)，以直腸上段癌多見，多數(shù)位于腹膜返折處。梗阻表現(xiàn)可因瘤體表面的壞死組織脫落暫時(shí)有所緩解，腫瘤的進(jìn)一步生長，梗阻癥狀復(fù)又出現(xiàn)。當(dāng)過錯(cuò)全梗阻后，臨床檢查中除看到整個(gè)結(jié)腸均有充氣擴(kuò)張表現(xiàn)外，癥狀與上位結(jié)腸癌梗阻的表現(xiàn)相同。
除上述臨麻癥狀與表現(xiàn)外，部分直腸癌患者尚有貧血、全身逐力、體重減輕等全身癥狀需注意。
