人類對于癌癥的恐懼，不單單源于這種疾病會(huì)吞噬我們的生命，事實(shí)上，很大程度是害怕癌癥帶來的慢性的、巨大的身心痛苦，而疼痛正是折磨廣大患者的主要罪魁之一。值得欣慰的是，1998年國家藥監(jiān)局印發(fā)160號文件指出：“癌癥病人使用嗎啡不受嗎啡極量限制”，阿片類藥物的使用給病痛的患者帶來了福音。
癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌癥疼痛常為慢性疼痛。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約60%-80%，其中1/3為重度疼痛。癌癥疼痛患者可能生存數(shù)月或數(shù)年，如果得不到恰當(dāng)?shù)闹雇粗委煟瑫?huì)對患者及家屬的生活質(zhì)量造成極嚴(yán)重的影響。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了《癌癥三階梯止痛方案》，即非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類及強(qiáng)阿片類藥三個(gè)階梯，它們的代表藥物是阿司匹林、可待因和嗎啡，臨床上根據(jù)疼痛輕、中、重的程度逐步按階梯選擇止痛藥物。
阿片類藥物是目前發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，并且沒有“天花板”效應(yīng)(當(dāng)藥物劑量超過常用劑量時(shí)可導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，但治療作用并不增加)，鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增強(qiáng)，因此并不存在所謂最大或最佳劑量。對個(gè)體患者而言，最佳劑量由鎮(zhèn)痛作用與可耐受不良反應(yīng)之間的平衡決定。WHO特別推薦嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物，甚至提出以嗎啡的消耗量作為評價(jià)《癌癥三階梯止痛方案》貫徹力度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。從上世紀(jì)90年代，發(fā)達(dá)國家已廣泛使用嗎啡，其人均年消耗量達(dá)10mg以上。而在我國可待因和哌替啶(杜冷丁)是我國最常用的麻醉藥品，嗎啡卻未能得到廣泛使用。經(jīng)統(tǒng)計(jì)我國嗎啡人均消耗量至2002年才升到0.195mg/人，與發(fā)達(dá)國家存在多么大的差距!
那么，為什么人們不愿意接受鎮(zhèn)痛效果較好的嗎啡呢?讓我們來談?wù)劙┌Y應(yīng)用止痛藥都存在哪些誤區(qū)吧。
誤區(qū)一：使用哌替啶是安全有效的鎮(zhèn)痛藥
事實(shí)上，WHO已將哌替啶列為癌痛治療不推薦用藥，其鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡1/10;且其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期長，可導(dǎo)致神經(jīng)毒性和腎毒性;另外哌替啶口服利用率差，多采用肌注給藥，不利于慢性癌痛的治療。
