直腸癌本身是一種生活方式病，患者在手術后更要注意改善不良的生活習慣，以提高生活質(zhì)量，最大程度上降低直腸癌的復發(fā)。本篇主要介紹直腸癌患者手術后的護理、飲食調(diào)理及心態(tài)調(diào)節(jié)。
1. 術后病情觀察應注意哪些方面？
直腸癌患者手術麻醉多采用全身麻醉，術后一般會給予病人低流量吸氧，心電監(jiān)測及血氧飽和度測定，醫(yī)護人員會注意觀察病人呼吸心率及血氧飽和情況，保持呼吸道通暢，防止呼吸道并發(fā)癥。同時，醫(yī)護人員也會交代患者陪人簡單的查看上述指標，及時告知醫(yī)護人員。全麻未清醒時取平臥位，術后清醒后給予半臥位，利于滲出液吸收，動員患者多翻身，促進腸蠕動恢復，早期下床活動，防止腸粘愈合及術后恢復的關鍵。術后注意觀察切口敷料滲出情況，注意保護腹壁切口并注意觀察有無腹痛，腹脹，腹部增大等腹部情況。同時觀察引流液的量及性質(zhì)，保持引流管的通暢，避免扭曲受壓，如引流液量多，且為鮮紅色時，應及時報告醫(yī)生處理。腹部手術后病人因怕痛或體力較差而不敢咳嗽或咳痰無力，直腸癌患者多是老年患者，較易合并肺部感染。為防止該合并癥的發(fā)生，術后應向患者講述咳嗽的重要性，積極鼓勵，協(xié)助患者咳嗽排痰，術后每兩小時翻身拍背一次，幫助患者排痰，腹壁需做永久性人工肛門者，術前應詳細向病人說明人工肛門對治療的必要性，使患者有一定的心理準備面對現(xiàn)實接受事實，并樹立起勇敢生活下去的信心。腹部有造瘺口者瘺口每天用生理鹽水清洗，并在造瘺口周墊上油紗條，清洗時注意觀察瘺口顏色及周圍皮膚情況；保護造瘺口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或濕潤燒傷膏等予以保護。同時及時更換人工肛袋并清洗，保持清潔，防止瘺口感染�；颊呒凹覍賾莆崭鼡Q人工肛袋的方法，使患者出院后能自我護理。并注意有無出現(xiàn)腹脹，腹痛，人工肛門狹窄或排便困難等情況，有異常及時告知醫(yī)務人員。
2. 術后合理飲食。
直腸癌患者術后早期飲食應在醫(yī)務人員的指導下開始。食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，可促使創(chuàng)傷組織修復，有助于傷口的愈合及術后機體的恢復，縮短療程及時補充營養(yǎng)物質(zhì)，對直腸癌術后的恢復起著重要作用，有的病人恐懼排大便，不敢進飲食，使機體營養(yǎng)得不到足夠的補充，影響肉芽組織的生長，不利于切口的愈合。直腸癌術后病人除了進食一些高營養(yǎng)易消化的軟食外，飲食調(diào)理的原則應從少到多，從稀到稠，從簡單到多樣，以低渣激無刺性清淡飲食為主，在手術后早期盡量減少糞便排出量和次數(shù)。飲食要有節(jié)制，每天3～4餐，以食后舒服為度。另外，回腸造口病人，因為結(jié)腸切除后影響水分和無機鹽的重吸收，容易導致水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，應注意補充水分、無機鹽，尤其在炎熱的天氣及大量出汗時，更應適當補充水分。
直腸癌術后恢復期飲食十分重要，若患者造瘺口處于腹部，為了減少排氣，減少異味，保持大便通暢，病人應適當忌口。如病人同時伴有糖尿病、心血管等疾病需要特別控制飲食的疾病例外，一忌飲食過量;二忌煙酒;三忌辣椒、蕎茉、胡椒、咖喱、咖啡、花椒等刺激性食物，應以低渣、無刺激性食物為主，注意飲食營養(yǎng)的合理搭配，多食用新鮮的綠葉蔬菜;四忌食易使便頻及產(chǎn)氣食物，如干豆、土豆、洋蔥、蘆筍、椰菜、朱古力、不熟的水果，它們在腸道細菌的腐敗、酵解作用下可產(chǎn)生大量硫化氫、吲哚及沼氣等造成腹脹、頻繁排氣、異味;大量飲用碳酸氫鹽類飲料及青檸、啤酒會產(chǎn)生較多的二氧化碳，也會造成排氣增多，應避免食用;忌食易產(chǎn)生嚴臭食物，如魚、洋蔥、蒜苗、生蘿卜、生蔥、生蒜，應盡量避免食用;忌食富含粗纖維的食物、如芹菜、茭白、洋蔥、韭菜、竹筍、黃豆芽、摩芋、干果及果皮等高纖維素食物，由于纖維素含量較高，纖維較粗大，排泄時，易造成口阻塞，應盡量避免或減少食用;忌食“發(fā)物”，試驗表明，控制組切口感染率明顯低于非控制組。發(fā)物“葷類有：豬頭、雞頭、蝦、螃蟹、羊肉、公雞、狗肉;素類有：人參、鹿茸、南瓜、筍、蕎菜等;調(diào)料類有：蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒等;忌食致癌促癌食物，如：油條、炸豬排、燒焦的肉、魚，烤雞、烤鴨、烘烤的大餅、山芋，腌制的香腸、火腿、咸魚、咸肉、咸菜，煙熏的肉、魚、豆制品等。不食過熱、過燙食物。
由于大便干結(jié)不易排出所致，可給患者增加一些新鮮蔬菜、水果，適量增加一些含植物油脂較多的食物，如芝麻、核桃、香蕉等，適當增加飲水量，如未得到預期時排便效應，則可在睡前用開水沖服少量芝麻油或次日晨空腹蜂蜜水。或者，服潤下藥物如麻仁丸、牛黃解毒片等，合理飲食，加適當藥物治療，均可促進排便。若已嵌塞，可用石蠟油100ml口服，或溫鹽水灌洗;若還不能排便，應就診治療。
術后若腹瀉頻繁首先，應注意飲食衛(wèi)生和食物的溫度。其次應食清淡易消化食物，可吃一些澀胸止瀉的食物，如莧菜、山藥、大棗、烏梅等，配合藥物治療，一般均可獲止瀉，恢復正常排便的功效。
術后少量出血可食用具有止血、收斂之功的食物，如藕片、藕節(jié)、蓮子、茄子、蠶豆等。大量出血，手術治療。若量較多要及時就醫(yī)。
對于需做化療的患者而言，化療前囑病人勿吃辛辣食物，可減少胃腸道反應，化療期間飲食最好避開藥物的高峰時間，如靜脈用化療藥物，最好空腹時進行，因為通過靜脈給高濃度化療藥物后可能有惡心、嘔吐，空腹可使惡心嘔吐癥狀減輕。如果口服化療藥物，以飯后服用為好，這樣可大大減小對胃的刺激�；煏r食欲常常較差，又有胃腸道反應，就要求進餐次數(shù)比平時多些，不可食用香蕉、核桃、茄子等易加重惡心、嘔吐反應的食物，宜食稀軟、易消化食物。餐后不應立即躺下。如仍有惡心、嘔吐，可深呼吸并按摩腹部;或嚼冰片，直至癥狀消失;也可喝少量蘇打水、吃少量面包、餅干。
3.良好的心態(tài)有助于術后康復。
現(xiàn)代免疫學認為腫瘤患者的負性精神癥狀會降低機體的免疫力，影響腫瘤患者的療效，通過對直腸癌患者進行心理干預可明顯改善直腸癌患者的負性精神癥狀，進而可以提高治療效果。首先要解除直腸癌患者對腫瘤的盲目恐懼，住院期間要先讓其熟悉病房環(huán)境、生活制度、相關的醫(yī)療護理，程序及注意事項，配合醫(yī)生解釋與直腸癌相關的問題，使直腸癌患者對所患疾病有客觀的認識，增強患者對醫(yī)護人員的信任，初步樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，對可能行mile‘s手術的患者還應介紹其與已行造口手術的患者交流，減輕其擔心。有焦慮的患者往往伴有緊張不安和憂慮的心情，伴發(fā)注意困難，記憶不良，對聲、光等刺激因素敏感。易激惹，并且由于過分緊張、戒備，對事件的意義常產(chǎn)生歪曲的判斷，因此解釋病情時應由淺入深，避免刺激直腸癌患者。對患者的一些作法和意見應及時肯定和鼓勵，諒解那些恐懼、煩躁、不配合的患者。與醫(yī)護人員密切配合，樹立患者對手術效果的信心，手術后詳細演示人工肛門袋的使用方法，使患者盡早適應腹壁造口代肛門。
4. 中醫(yī)調(diào)理。
直腸癌屬于祖國醫(yī)學的“鎖肛痔”范疇�！端貑�·氣厥論》篇則說“小腸移熱于大腸，為慮瘕，為沉。”最早提出了直腸癌的成因�！锻饪拼蟪伞穼Ρ静∪绱嗣枋觯�“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細而帶扁，時流臭水---”。祖國醫(yī)學認為直腸的形成是濕熱蘊結(jié)日久化毒下注，積聚于腸道凝結(jié)而成腫瘤。濕熱下注、火毒內(nèi)蘊結(jié)而為腫是病之標;正氣不足、脾腎兩虧為病之本。故大部分醫(yī)家多從濕熱火毒，本虛標實辨證論治治療直腸癌。
手術根治治療是治療直腸癌的首選方法，眾多實踐證明中藥確有抗直腸癌作用，預防復發(fā)和晚期大腸癌是目前中醫(yī)藥治療的重點之一，晚期患者多氣血虧虛，常呈惡病質(zhì)，還有放、化療期間，中藥扶正調(diào)理可提高生存質(zhì)量，延長生存期，這是中醫(yī)藥的優(yōu)勢。
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