賁門癌手術治療時胃切除范圍一直是有爭議的問題。有主張一律行全胃切除,有的作者主張整塊切除全胃、脾、胰尾、網(wǎng)膜及區(qū)域淋巴結取得改進的生存。也有比較次全及全胃切除術后療效,發(fā)現(xiàn)兩者之存活率并無差別,建議僅在腫瘤累及胃體時作全胃切除。
全胃切除術時預防性脾切除對有脾門淋巴結轉(zhuǎn)移者并不無益于長期生存,而對無脾門淋巴結轉(zhuǎn)移病例,未作脾切除的反而存活率高。脾切除組還存在術后感染率高,復發(fā)死亡較快等現(xiàn)象。
醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院937例報告中,有10例行全胃切除術。其中9例在1年內(nèi)死亡,1例沒有活過2年。胃次全切除合并切除脾、胰尾者 20例。術后死亡2例,有2例存活5年以上(1例6年,另1例8年)。
賁門癌由于就診時多數(shù)已屬晚期,早已存在淋巴結轉(zhuǎn)移,根治手術是無助益的。假如腫瘤確實還是局限時,根治手術又無必要。對于局限于賁門部不超過小彎長度的1/3的病變,應行胃次全切除術加區(qū)域淋巴結清掃,是比較合適的治療方針。
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