手術(shù)切除是胃癌的主要根治方法。但如果病人有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)，或因高齡不愿手術(shù)者，可在內(nèi)鏡下治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，治療內(nèi)容豐富多樣，原來一些傳統(tǒng)外科方式，正在逐步被取代。目前已可在內(nèi)鏡下通過局部注射、電灼、激光、微波等清除癌灶，早期胃癌可達到根治的目的。晚期病人通過內(nèi)鏡治療亦可達到改善癥狀，提高持活質(zhì)量，延長生存的目的。
所謂早期胃癌是指局限的，只侵及粘膜層和（或）粘膜下層的胃癌。由于癌腫生長表淺，病灶較小，可以局部注射無水酒精或5-氟脲嘧啶，使腫瘤病灶局部壞死而達到治療目的。一般5-氟脲嘧啶250毫克，每周一次，直到腫瘤消失活檢陰性。還可應(yīng)用高頻電凝或圈套摘除病灶，或應(yīng)用激光和微波治療使病類碳化、汽化或凝固壞死，而達根治的效果。
胃癌組織浸潤到肌層、漿膜層或漿膜外者屬中晚期胃癌，通常稱為進展期胃癌。由于進展期胃癌病人并非都能行手術(shù)治療，或由于病變廣泛，已有轉(zhuǎn)移，或由于病人全身情況差或有其他病，難以耐受手術(shù)，即使已行切除手術(shù)者術(shù)后也有復(fù)發(fā)者，這些病人常因癌腫增長致阻塞腔道和出血。如胃底癌可侵及賁門和食管致食道梗阻，胃竇癌可致幽門梗阻等。內(nèi)鏡局部治療不需全身麻醉，全身反應(yīng)減少，在直視下進行治療對病灶具有直接有效、副作用小的特點。因此在全身化療基礎(chǔ)上或同時加上局部化療、電灼、激光和微波等，不僅可提高生存率，而且對幽門、賁門梗阻及癌灶出血等病變進行有效的姑息治療。
內(nèi)鏡直視下注入高濃度抗癌乳化劑，在病灶局部滯留時間長，胃癌組織及其所屬的淋巴內(nèi)藥物濃度高，日本已將內(nèi)鏡直視下注射化療藥物列為進展期胃癌的常規(guī)治療方法之一。這種治療一般分為全身化療聯(lián)合局部化療或單用局部化療兩種。在內(nèi)鏡直視下仔細觀察了解胃癌病灶全貌，分別對癌灶結(jié)節(jié)及癌灶與鄰近粘膜的交界處注射化療藥物，注射點盡可能散在多點兼有重點。如癌灶范圍較大，注射完畢后可對整個癌灶表現(xiàn)噴灑一定量的化療藥物。常用于局部化療的藥物有5-氟脲嘧啶乳劑、絲裂霉素活性炭、油性博萊霉素、阿霉素等。
由于癌腫使食道賁門、胃竇致癌性狹窄以及手術(shù)疤痕性狹窄引起的局部梗阻，可采用內(nèi)鏡直視下激光、微波、電灼、高頻刀切割等方法治療，在一定程度上能解除病人痛苦，近期療效較好。對累及食管的賁門癌還可采用各種擴張器治療，擴張后在狹窄部位放置人工食管，這也是一種有較的姑息治療方法。幽門癌性梗阻病人經(jīng)微波、激光、電凝局部反復(fù)治療后，癥狀往往改善，如局部聯(lián)合用化療注射，其治療效果更好。
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