為目前治療的主要方法，也是唯一可能治愈進(jìn)展期胃癌的手段。因此對(duì)胃癌的手術(shù)治療應(yīng)采取積極態(tài)度，只要病人全身情況允可無(wú)明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)均應(yīng)施行剖腹手術(shù)。
（一）各種手術(shù)的選擇
1、根治性切除術(shù)
也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分組織及其相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。又因其區(qū)域淋巴結(jié)清除的范圍不同，而分為不同的四種根治術(shù)：未將第一站淋巴結(jié)完全清除的稱R。術(shù)式：將第一站淋巴結(jié)完全清除為R1術(shù)式，同樣清除全部第二站或第三站淋巴的，稱為R2
或R3術(shù)式，又可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度與淋巴結(jié)清除范圍的關(guān)系，區(qū)分為絕對(duì)根治與相對(duì)根治二種，絕對(duì)根治是指淋巴結(jié)清除超越轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)第一站以上，如第一站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，施行R2或R3根治，即謂絕對(duì)根治。如僅作R1手術(shù)，雖然臨床上也無(wú)殘存轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但只能認(rèn)為是相對(duì)根治。
一般根治性胃大部切除的范圍，應(yīng)包括原發(fā)病灶在內(nèi)的胃近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)的2/3～3/4、全部大小網(wǎng)膜、肝胃和胃結(jié)腸韌帶及結(jié)腸系膜前葉、十二指腸第一部分以及胃的區(qū)域淋巴結(jié)。有時(shí)胃體癌為了清除賁門旁、脾門、脾動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，須行全胃及胰體、尾與脾臟一并切除的擴(kuò)大根治術(shù)。癌腫累及橫結(jié)腸或肝臟左葉等鄰近臟器時(shí)，也可作連同該受累臟器的根治性聯(lián)合切除術(shù)。
由于擴(kuò)大根治術(shù)的手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，如無(wú)選擇的將全部胃癌均施行擴(kuò)大根治術(shù)，并不能提高胃癌的生存率。一般認(rèn)為胃體部癌、彌漫浸潤(rùn)性癌及已有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃竇部原則上應(yīng)作擴(kuò)大根治術(shù)。
關(guān)于早期胃癌的手術(shù)問(wèn)題，以往均主張作R2術(shù)式。近年來(lái)。隨著早期胃癌病例的不斷增多，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的日益豐富，積累了較多的臨床資料。發(fā)現(xiàn)單發(fā)病變的早期胃癌其生存率不但顯著地較多發(fā)病變?yōu)楦�，而且全部病例的�?fù)發(fā)率也較低，僅2。8%，且絕大多數(shù)的復(fù)發(fā)病例均是病變侵入粘膜下層伴有淋巴轉(zhuǎn)移的早期胃癌。另外其復(fù)發(fā)的形式也多是血行轉(zhuǎn)移至肺及肝。另一值得注意的是不論癌腫是否已侵入粘膜下層的單發(fā)病變，三種不同的手術(shù)方式――R0、R1、R2的生存率無(wú)甚差異，所以認(rèn)為早期胃癌的手術(shù)方式，粘膜內(nèi)癌應(yīng)作R1術(shù)式，粘膜下癌作R2手術(shù)；小于2厘米的息肉狀粘膜內(nèi)癌，作癌腫局部切除或R0術(shù)式已完全足夠。
2、姑息性切除
對(duì)姑息性切除也存著在不同意見。一種意見認(rèn)為姑息性切除只能解除幽門梗阻、出血、疼痛以緩解癥狀，而不能延長(zhǎng)生命。因此，剖腹發(fā)現(xiàn)癌腫不能根治時(shí)，如無(wú)上述并發(fā)癥者即放棄切除手術(shù)。多數(shù)認(rèn)為，有不少手術(shù)時(shí)認(rèn)為是姑息切除的胃癌病人術(shù)后存活5年以上，甚至5年生存率可達(dá)11%左右。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)胃癌姑息性切除生存率達(dá)11。7%。在各種不同原因作姑息切除病例中，以切端殘留癌的療效最佳，其次為胃周圍浸潤(rùn)，再次為殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與肝轉(zhuǎn)移，而以腹膜種植為最差。因此，對(duì)癌腫切除應(yīng)采取積極態(tài)度，更不要輕易的將某些可根治病例作一簡(jiǎn)單的姑息切除，使某些病人失去治愈的機(jī)會(huì)。所以，即使已有超出根治切除范圍的轉(zhuǎn)移，只要患者全身情況許可，癌腫局部可能切除時(shí)，仍應(yīng)積極爭(zhēng)取姑息性胃部分切除術(shù)。至于姑息全胃切除則一般不主張，因?yàn)樗劳雎屎筒l(fā)癥發(fā)生率均較高。
3、短路手術(shù)如癌腫不能切除而有幽門梗阻可作胃空腸吻合術(shù)，解除梗阻，使病人能夠進(jìn)食以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況及創(chuàng)造條件接受其他藥物治療。
�。ǘ┬g(shù)前準(zhǔn)備
胃癌患者一般情況較差，術(shù)前爭(zhēng)取在短期內(nèi)給予改善，以期提高對(duì)手術(shù)的耐受力。晚期胃癌病人常有脫水、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。幽門梗阻和胃內(nèi)潴留的現(xiàn)象，所以術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)準(zhǔn)備，給予少量多次輸血、血漿等，以糾正貧血和低蛋白癥。胃癌并發(fā)幽門梗阻者常有水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)給糾正。術(shù)前三天開始每晚用溫鹽水洗胃以減輕炎癥和粘膜水腫，對(duì)術(shù)后胃腸吻合口的愈合及預(yù)防傷口感染均有幫助。對(duì)老年患者，術(shù)前應(yīng)特別注意檢查心肺功能情況。在胃體或胃大彎側(cè)癌腫，估計(jì)有切除部分橫結(jié)腸可能時(shí)，術(shù)前應(yīng)作好腸道準(zhǔn)備。
