中期食管癌的概念，病理學上系指癌細胞已穿透食管粘膜下層，浸潤肌層或食道全層，甚至周圍組織，并有不同程度的淋巴結轉移。中醫(yī)屬噎膈范疇。有腫瘤專家以古人“怪病多痰”、“痰毒瘀結成癌” 之訓，采用中醫(yī)從痰論治本病每獲良效。現(xiàn)探討如下。
1 痰是形成食管癌的基本病理因素
七情內傷生痰成癌：通過長期的臨床觀察，古代醫(yī)家認識到噎膈的發(fā)生與情志因素密切相關，并認為噎膈多起于憂郁。氣結則津液不得輸布，聚而為痰。肝氣郁結，可影響脾之運化功能，聚濕成痰;或情志不遂，氣郁化火，煎熬津液成痰。痰氣凝聚食道恒久不化， 日積月累，影響臟腑氣機升降和氣血運行，可誘發(fā)食管腫瘤發(fā)生。食管癌與精神因素的關系在現(xiàn)代也頗受重視，認為腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與患者的精神狀態(tài)有關，并可影響治療效果和疾病預后。
飲食內傷生痰成癌：除七情內傷外，飲食內傷也是噎膈痰證的常見引發(fā)因素之一�，F(xiàn)代通過對食管癌高發(fā)區(qū)的調查資料分析也發(fā)現(xiàn)，在全部食管癌中，70 左右的患者，有喜好熱飲、硬食、快食或飲酒的習慣。此外，現(xiàn)代醫(yī)學還進一步認識到，長期服用高亞硝胺含量食物、飲食物中缺乏某些營養(yǎng)微量元素或食物霉變是誘發(fā)食管癌發(fā)生的重要因素。
2 從痰論治中期食管癌的臨床應用
中期食管癌多出現(xiàn)進行性加重之吞咽困難、梗阻、嘔吐粘液痰涎、食物下咽時疼痛等臨床表現(xiàn)，但往往絕非單一癥狀所能概括，多伴有其它全身不適表現(xiàn)�，F(xiàn)代醫(yī)學認為，淋巴結轉移和血行轉移是中期食管癌的主要轉移途徑，表現(xiàn)為單個或多個淋巴結腫大，壓迫局部神經、血管、淋巴管，引起疼痛、出血、聲音嘶啞以及全身相關組織及臟器的轉移。這與痰瘀互結所致本病病情纏綿、致病又有廣泛性相一致。痰瘀互結是中晚期食管癌的主要病因病機和臨床證型，所以祛瘀化痰法可貫穿于食管癌治療的各個時期，既可提高療效，又能防止其加重或傳變。對于食管癌的高危人群，且有痰瘀傾向者，宜用益氣行津、化痰祛瘀藥物進行早期干預，減少食管癌的發(fā)生。這也是中醫(yī)學“治病求本”、“治未病”及“既病防變”思想的具體體現(xiàn)。
總之，食管癌中期階段均表現(xiàn)為痰證，痰貫穿著食管癌病程始終，唯有在辨證的基礎上，從痰論治，才能收到事半功倍的療效，但由于食管癌病位處于水谷通道，患者常有梗噎不順，嘔吐痰涎，故用藥需以少量頻服，以防引起或加劇嘔吐。
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