1 外科手術(shù)治療的適應(yīng)證?
�、俨∽儗俜暖熜Ч钫�;
�、谀茉诎踩吔鐑�(nèi)切除原發(fā)灶與頸轉(zhuǎn)移灶;
�、蹮o遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;
�、苁中g(shù)切除引起的口腔功能損傷不大，或雖大膽通過重建或贗復(fù)使其得到相當(dāng)程度的補(bǔ)償并取得病人同意。?
2 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移問題 ?
有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道舌癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)40%~80%，這與舌癌侵潤(rùn)生長(zhǎng)有關(guān)。腫瘤侵潤(rùn)方式參照J(rèn)acobsson的方法分為4型，Ⅲ型和Ⅳ型侵潤(rùn)的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為58。8%和77。8%。包括T1舌癌，Ⅳ型侵潤(rùn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目多，預(yù)后最差，國(guó)外一些學(xué)者認(rèn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在防御淋巴結(jié)上的5年生存率為44。9%，轉(zhuǎn)移不在防御淋巴結(jié)上的為17。5%。ShpitzerT對(duì)27例局限于舌活動(dòng)部的邊緣、無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象(Ⅰ期)的舌癌病例行半舌切除及舌骨上頸清掃術(shù)，術(shù)后病理檢查示25例頸淋巴結(jié)陰性，但術(shù)后不久即發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)或手術(shù)側(cè)發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位于手術(shù)野之外，最常見的部位是頸二腹肌和頸靜脈中部淋巴結(jié)。因此，對(duì)臨床N0的舌癌患者，應(yīng)用預(yù)防性同側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)，或作聯(lián)合根治術(shù)，對(duì)N1N2舌癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，應(yīng)爭(zhēng)取做聯(lián)合根治術(shù)或行化(放)療與手術(shù)綜合治療，對(duì)N3患者，只有做聯(lián)合根治術(shù)加各種綜合治療措施。
