廣東梅州讀者楊某來(lái)信說(shuō)：男，83歲，2001年確診前列腺癌，采用去勢(shì)和抗雄激素藥物治療，術(shù)后自我感覺(jué)良好。檢測(cè)血清SPA，到2005年底前一直在0納克以下。但停用抗雄激素治療后，2006年元月查。SPA忽然升至0.61納克，9月又升至6.41納克，10月升至7.63納克。醫(yī)生說(shuō)，70-79歲年齡段血清SPA會(huì)自然升至0-6.5納克(正常值)，如果升至10-20納克，則需恢復(fù)抗雄激素治療。那么，我目前的情況是否屬于正常。應(yīng)當(dāng)恢復(fù)治療嗎?
答楊某讀者：
PSA是前列腺特異性抗原的英文名稱(chēng)字首簡(jiǎn)寫(xiě)。只有前列腺和尿道周?chē)袤w柱狀上皮細(xì)胞才分泌PSA，體內(nèi)其他組織細(xì)胞中無(wú)此物質(zhì)，屬于酶類(lèi)蛋白質(zhì)。國(guó)內(nèi)外大量檢測(cè)資料都已肯定，前列腺發(fā)生癌變，或病變進(jìn)一步發(fā)展及治愈后復(fù)發(fā)時(shí)，血清內(nèi)PSA濃度才出現(xiàn)進(jìn)行性升高現(xiàn)象。所以，血清中PSA升高與否，是前列腺癌早期診斷和手術(shù)后、內(nèi)分泌治療、化療、放療效果的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
近期研究發(fā)現(xiàn)，其他前列腺疾病和前列腺外損傷時(shí)，血清中PSA含量也可升高，但結(jié)合這位83歲老先生具體情況分析，可以肯定是前列腺癌去勢(shì)(雙側(cè)睪丸切除)術(shù)后病情反復(fù)的表現(xiàn)，而不是其他原因。
1.老先生已被確診為中晚期(B、C期)前列腺癌：
2.患者僅作雙側(cè)睪丸切除術(shù)(臨床上稱(chēng)為去勢(shì)手術(shù))。癌變的前列腺組織仍在體內(nèi)，未作其他抗癌治療：
3.術(shù)后每天口服抗雄性激素治療期間，血清PSA含量都在正常水平以下，改為間歇(間隔)性服藥一年和停藥后血清PSA由“0”逐漸上升到現(xiàn)在的7，6納克(ng)——由此表明，血清中PSA含量的進(jìn)行性升高與癌變發(fā)展、減少和停用抗雄性激素密切相關(guān)。
因此，老先生絕不可坐等到血清中PSA繼續(xù)增高至10納克以上再恢復(fù)治療，應(yīng)立即開(kāi)始足量的抗雄性激素治療。如用原來(lái)藥物治療不能降低血清中PSA濃度，可在專(zhuān)家指導(dǎo)下，改用雌激素(如乙烯雌酚、雌二醇等)治療，或雌激素與抗雄性激素聯(lián)合治療、化療或放療。
用檢測(cè)血清中酸性磷酸酶和堿性磷酸酶濃度、B超、CT和核磁共震等影像檢查，都可以真實(shí)了解現(xiàn)在病變狀況，有無(wú)骨盆和脊椎及其他遠(yuǎn)處組織器官癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，以利制定其它治療方案。
