前列腺內(nèi)細(xì)胞對雄激素的依賴各不相同，癌細(xì)胞大多數(shù)依賴于雄激素，當(dāng)雄激素水平下降時即可使成人前列腺上皮萎縮，也可使前列腺癌細(xì)胞有同樣變化。正是基于這點產(chǎn)生的內(nèi)分泌療法，其核心為抗雄激素療法。由于前列腺癌癥狀隱匿性強，故發(fā)現(xiàn)時多已進入中晚期，抑制雄激素的內(nèi)分泌療法就成為中晚期前列腺癌治療的基礎(chǔ)。
目前，內(nèi)分泌治療作為前列腺癌的重要治療手段，在臨床上應(yīng)用非常廣泛。其治療方法主要包括睪丸切除、應(yīng)用雌激素、雄激素拮抗劑治療、黃體生成素釋放激素療法和內(nèi)分泌聯(lián)合療法等。
１．雌激素 無論天然和合成的雌激素都可通過垂體性腺軸降低睪酮水平，抑制垂體釋放促黃體生成激素（ＬＨ）。亦可增加性類固醇結(jié)合球蛋白，降低睪丸內(nèi)睪酮的合成，增加垂體催乳素分泌，降低前列腺細(xì)胞內(nèi)ＤＮＡ合成，使睪酮達到去睪水平。從而影響前列腺細(xì)胞的代謝，使腺體萎縮。最常用的藥物是己烯雌酚，主要副作用為乳房發(fā)育、陽痿、惡心、嘔吐等，大劑量可以引起心血管并發(fā)癥。
�。玻畠�(nèi)分泌聯(lián)合治療 主要是在用藥物或者手術(shù)方法去除睪丸來源雄激素的同時，用抗雄激素藥物阻滯其他來源的雄激素對癌細(xì)胞的作用。主要方案為雙側(cè)睪丸切除術(shù)＋氟他胺或ＬＨＲＨ－Ａ＋氟他胺聯(lián)合使用。早期應(yīng)用內(nèi)分泌聯(lián)合治療可延長患者的生存期。臨床資料已經(jīng)證實了這種療法的顯著療效。在一些典型病歷中，這種內(nèi)分泌聯(lián)合治療的近期效果是相當(dāng)突出的。
�。常I上腺皮質(zhì)激素治療因腎上腺皮質(zhì)激素能夠抑制腎上腺產(chǎn)生雄激素，故用于治療前列腺癌，能改善一般情況，可作為姑息療法。目前較少采用。
�。矗冱S體釋放激素類似物（ＬＨＲＨ－Ａ） 在使用初期可使睪酮及ＬＨ水平升高，但應(yīng)用一周后ＬＨ、睪酮水平開始下降，３～４周即可達到去睪水平，ＬＨＲＨ－Ａ治療同口服雌激素治療相比具有副作用少、無心血管并發(fā)癥的優(yōu)點。常用藥為Ｂｕｓｅｒｅｌｉｎ，一個月即可達到藥物去睪，但是國內(nèi)尚不能生產(chǎn)，費用昂貴。
�。担剐奂に厮幬铩≈饕饔檬亲柚剐奂に刈饔糜诎屑�(xì)胞，抑制前列腺細(xì)胞核的ＤＮＡ合成。包括類固醇和非類固醇兩類。氟他胺為非甾體類抗雄激素藥物。氟他胺除有抗雄激素作用外，無任何其他激素的作用，因此副作用較少。常見有男性乳房女性化或乳房觸痛、溢乳等。氟他胺國內(nèi)已能生產(chǎn)，并納入醫(yī)保范圍。
�。叮G丸切除術(shù)雄性激素能夠使前列腺癌細(xì)胞增生活躍，故可采用雙側(cè)睪丸切除術(shù)治療。睪丸切除可使血清睪酮從５００納克／分升（ｎｇ／ｄＩ）降至５０納克／分升（ｎｇ／ｄｌ），從而有效地阻止了大多數(shù)依賴雄激素前列腺癌的代謝，使癌消退。睪丸切除術(shù)后可能出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)熱、出汗、陽痿等。臨床常用于前列腺癌晚期轉(zhuǎn)移癌病人，術(shù)后５年生存率為３１％，有轉(zhuǎn)移者為２０％，睪丸切除術(shù)的優(yōu)點是能去除體內(nèi)雄激素的主要來源，不增加體內(nèi)另一種激素，沒有服用雌激素后所出現(xiàn)的貧血、心血管病變及偶然發(fā)生的肝功能衰竭等副作用，不存在病人無法堅持長期服藥的問題，能一次完成治療。
考慮到治療的風(fēng)險、副作用、費用以及對生活質(zhì)量影響等因素，對大多數(shù)老年前列腺癌患者，內(nèi)分泌聯(lián)合治療是一種比較好的治療選擇。
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