兩成腫瘤患者死于營養(yǎng)不良
營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥，約40%~80%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，研究報道約20%惡性腫瘤患者的直接死亡原因是因為營養(yǎng)不良。
可是，不少人認(rèn)為營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者不可避免的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致針對營養(yǎng)不良的臨床治療不是非常積極，許多患者在營養(yǎng)不良甚至惡液質(zhì)的狀態(tài)下，進(jìn)行手術(shù)、化療、放療等抗腫瘤治療，以至于療效欠佳，毒副反應(yīng)增多，機體體力狀態(tài)下降，器官功能損害，生活質(zhì)量低下，甚至生存時間縮短。
惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因是多方面的，有些原因可以通過營養(yǎng)支持及藥物治療的方法加以糾正、控制或緩解，如機械性梗阻、厭食等。如同需要針對腫瘤患者的高血糖、高血壓狀態(tài)進(jìn)行治療一樣，營養(yǎng)不良也應(yīng)被重視，并采取方法加以治療，而不應(yīng)視為腫瘤患者的必然狀態(tài)，任其發(fā)展。因此，通過營養(yǎng)支持改善惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況具有至關(guān)重要的作用，營養(yǎng)支持治療也是提高腫瘤治療效果、腫瘤綜合治療當(dāng)中不可缺少的一環(huán)。
目前，可用于腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)評估的方法有多種，最常用的方法是患者體重的動態(tài)測定，簡便易行。一般認(rèn)為，如果在3個月內(nèi)體重下降超過平常5%，6個月內(nèi)下降超過10%，就被認(rèn)為有營養(yǎng)不良的存在。較為精確地營養(yǎng)評估及營養(yǎng)不良診斷，還可能通過測定血清蛋白質(zhì)濃度、外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)等方法。
四類患者需要營養(yǎng)支持
當(dāng)腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療時，必須考慮三個問題：1.手術(shù)發(fā)生消化道瘺、胃腸排空障礙等并發(fā)癥等患者;2.化療、放療等抗腫瘤治療引起嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、放射性腸炎的患者;3.頭頸部惡性腫瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等大搜之吞咽障礙及腸梗阻等患者;4.需手術(shù)、化療、放療而伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者等。
營養(yǎng)支持途徑的選擇同其他疾病患者一樣，當(dāng)胃腸功能良好并且可以安全使用時，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。因為腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理、價格便宜、操作簡便，并且比較適合于家庭內(nèi)營養(yǎng)支持的開開展。腸內(nèi)營養(yǎng)的使用一般可通過口服、鼻飼、胃造口及空腸造口等多種途徑。
鼻飼，用于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，即將鼻胃(腸)管置入到胃(空腸)內(nèi)，通過營養(yǎng)管滴入或注入營養(yǎng)液，該方法方便易行，是短期(<1個月)腸內(nèi)營養(yǎng)的首選途徑，但長期放置鼻胃(腸)管，會給患者帶來不適和不便，影響生活質(zhì)量，且易發(fā)生反流和誤吸。
目前，針對需要長期(>1個月)管飼且評估非短期存活者，可行經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)，簡便微創(chuàng)，耐受性好，舒適度好，解決營養(yǎng)供給的同時基本不影響生活便利�？傊�，只要腸道有功能且能安全使用時，就要想辦法建立各種途徑利用它。
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