原發(fā)性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一種嚴(yán)重而致命的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約5.46%-19.8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病發(fā)病突然、急劇，且常伴休克，故其治療困難，預(yù)后較差，如不積極救治，多數(shù)病人迅速死亡。
發(fā)生機(jī)制
肝癌破裂出血多見于結(jié)節(jié)型及塊狀型肝癌，尤其合并有肝硬化者，彌漫型肝癌少見。肝癌破裂出血有兩種類型：一種為肝包膜下出血，一種為穿破包膜進(jìn)人腹腔，后者病情進(jìn)展迅速，死亡率極高。
1、肝癌在生長(zhǎng)過程中由于膨脹性生長(zhǎng)，腫瘤內(nèi)壓力較高，同時(shí)由于腫瘤迅速生長(zhǎng)，其
血供相對(duì)不足出現(xiàn)缺血缺氧，腫瘤中央壞死液化，腐蝕血管，在腫瘤淤血、內(nèi)壓高及壞死基礎(chǔ)上，在深呼吸、翻身、震動(dòng)、劇烈咳嗽、用力排便或體檢等腹內(nèi)壓力增大的情況下，瘤內(nèi)壓力突破腫瘤周邊包膜或正常薄弱的肝組織破裂，致使腹腔內(nèi)大出血。
2、肝硬化門靜脈高壓 肝腫瘤周邊是靜脈系統(tǒng)供血，且門靜脈與肝靜脈有交通支相連。
當(dāng)門靜脈壓力增高時(shí)，動(dòng)、靜脈內(nèi)的壓力也升高，使血管壁逐漸變薄，最終導(dǎo)致破裂出血。肝癌破裂出血患者常合并有肝硬化，并發(fā)率高達(dá)90%以上，較無破裂出血肝癌患者肝硬化并發(fā)率高。
3、腫瘤壞死液化后感染 腫瘤生長(zhǎng)侵蝕破壞血管也是肝癌破裂出血的重要因素。
4、肝癌常伴肝硬化、肝功能損害，凝血機(jī)制異常，是肝癌破裂出血的原因之一。
臨床表現(xiàn)
(一)肝癌的一般表現(xiàn)
肝腫大、肝區(qū)痛。腹壁靜脈曲張、消瘦、低熱、黃疸、血清AFP升高等，部分患前在肝癌破裂出血前已診斷為肝癌，或正接受治療，少部分以破裂出血為首發(fā)癥狀。
(二)出血表現(xiàn)
肝包膜下出血者表現(xiàn)為突發(fā)肝區(qū)痛，右上腹包塊迅速增大。肝區(qū)壓痛及局朝肥緊張等，可伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸、脈搏加快、血壓下降等血容量不足的表現(xiàn)，若肝癌破裂較小，出血緩慢，可無血容量不足的表現(xiàn)，或僅有肝區(qū)局限性輕微疼痛，3-5天后自行緩解。
如果肝癌破裂穿破包膜進(jìn)人腹腔者，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛，繼而疼痛減輕，并擴(kuò)散至全腹，同時(shí)伴有急性出血和腹膜炎的表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性，患者很快進(jìn)入休克狀態(tài)。上腹劇烈疼痛發(fā)生率為54%-100%，休克發(fā)生率為17%-100%，腹膜刺激征可達(dá)92%以上。
診 斷
本病的診斷一般不難，尤其是肝癌診斷已明確且出血量較大者。如出血量較少時(shí)，診斷較為困難，有肝硬化病史的肝癌患者，突然出現(xiàn)或用力后出現(xiàn)右上腹痛或失血性休克及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕本病的可能。診斷性腹穿、CT、B超等檢查，尤其是診斷性腹穿對(duì)本病的診斷意義較大。
因此，對(duì)于不明原因的腹痛、腹脹，有腹膜刺激征者，均應(yīng)行診斷性腹穿。對(duì)于肝癌診斷尚未明確的患者，突然發(fā)作的腹脹、腹痛伴腹膜刺激征及休克表現(xiàn)者，應(yīng)行腹部B超、CT、血管造影及診斷性腹穿等檢查，以明確有無肝內(nèi)占位性病變及肝癌破裂出血。
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