原發(fā)性肝癌(下稱肝癌)患者宜根據(jù)病變的具體情況和各種治療方法的特點(diǎn)和適應(yīng)證選擇最佳方案。應(yīng)依據(jù)腫瘤的大小和數(shù)目、腫瘤侵襲的部位和范圍、靜脈癌栓和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、患者肝功能代償程度以及全身狀況而全面衡量決定。進(jìn)一步規(guī)范肝癌的治療，為患者確定最佳首選方案和綜合治療方案，以提高肝癌的總體療效，是當(dāng)前肝癌臨床研究的重要課題。
肝癌的綜合治療
多模式綜合治療優(yōu)于單一治療。各種治療方法的合理、序貫應(yīng)用，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)互補(bǔ)，避免拮抗，將有助于提高總體療效。同時(shí)，對(duì)肝癌治療應(yīng)具有整體觀念，注意糾正免疫異常、改善重要臟器功能，增強(qiáng)抗腫瘤免疫。注意避免由于技術(shù)、設(shè)備的局限，或經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，片面強(qiáng)調(diào)“一技之長(zhǎng)”，隨意夸大單一治療適應(yīng)證，喪失最佳時(shí)機(jī)，給患者帶來(lái)?yè)p害。
依據(jù)“早期、綜合、微創(chuàng)、靶向”的原則和患者的具體病情，肝癌規(guī)范化綜合治療的大體方案可參考如下：對(duì)于小肝癌，如肝功能代償、估計(jì)可切除者，應(yīng)積極爭(zhēng)取根治性切除，也可考慮RFA等局部治療。如估計(jì)手術(shù)不能切除者，可行局部治療或術(shù)中姑息性外科治療。肝功能失代償而無(wú)腹水，結(jié)節(jié)數(shù)少者可首選PEI或RFA等毀損治療，結(jié)節(jié)較多者可行TACE治療。
對(duì)于大肝癌而肝功能代償者，單側(cè)可力爭(zhēng)根治性切除，不能根治性切除者可行姑息性外科治療縮小后二步切除，如術(shù)前估計(jì)不能切除者，可行TACE或合并其他治療，部分患者病灶局限、腫瘤明顯縮小后仍可手術(shù)切除。根治性切除或二期切除術(shù)后可予以TACE和生物治療等抗復(fù)發(fā)治療，出現(xiàn)亞臨床復(fù)發(fā)或單個(gè)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)積極爭(zhēng)取再切除。對(duì)于腫瘤累及二葉，肝功能代償者可行TACE治療,失代償或Child-Pugh C級(jí)肝硬化者多數(shù)宜中醫(yī)中藥治療和生物治療，僅少數(shù)病灶局限者可慎試TACE或瘤內(nèi)注射治療。
對(duì)于腫瘤小而單個(gè)、合并門靜脈癌栓者，可切除腫瘤及術(shù)中取栓，并留置門靜脈導(dǎo)管術(shù)后化療、或術(shù)后行TACE。肝功能較差者可試超選擇TACE或局部外放射治療。對(duì)于晚期患者，則以中醫(yī)中藥為主，適當(dāng)應(yīng)用生物治療及支持、對(duì)癥治療。少數(shù)因肝門區(qū)肝癌壓迫所致梗阻性黃疸而肝功能較好者，可試TACE或放射治療。
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