小陳剛過(guò)而立之年，近半年來(lái)他常常莫名其妙地不停干咳，伴隨有右肩、右下胸偏外側(cè)疼痛，照了好幾次胸片，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。當(dāng)?shù)?a target='_blank'>醫(yī)院醫(yī)生診斷他患上了慢性咽炎，但吃藥、打針都不見(jiàn)任何起色。
小陳輾轉(zhuǎn)來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院求醫(yī)，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：他的右上膈肌隆起刺激肺部，從而引起咳嗽。而右上膈肌隆起的原因，竟是他的肝上長(zhǎng)了個(gè)大腫瘤。
“很多市民都覺(jué)得肝癌就會(huì)‘肝區(qū)痛’，其實(shí)，肝癌發(fā)展到了晚期，很可能以多種表現(xiàn)形式‘暗示’人體，如咳嗽、腰背痛、腹水等。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)副主任、肝膽胰外科副主任劉超教授介紹，如果咳嗽久治不愈，應(yīng)警惕肝癌的可能性。“由于此病擴(kuò)散快，所以細(xì)密觀察、定期檢查非常重要。”劉超提醒說(shuō)。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)副主任、肝膽胰外科副主任劉超教授
癥狀 肝癌表現(xiàn)五花八門(mén)
劉超介紹，像小陳這樣的患者臨床不在少數(shù)，遺憾的是，很多病人查出肝腫瘤時(shí)，往往已錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。
專家指出，提到肝癌疼痛，很多市民首先想到的是“肝區(qū)痛”，其實(shí)不然，肝癌的表現(xiàn)非常多樣。“除了咳嗽外，突出的肝腫瘤刺激膈肌，還會(huì)引起腰背的放射痛;有的肝癌病人會(huì)有腹痛、腹脹等癥狀;還有的病人被突出的腫瘤壓迫住胃和十二指腸，一吃東西就痛，自以為是消化不良，按照胃病治療，結(jié)果耽誤了病情。”
劉超介紹，如果發(fā)現(xiàn)家中的慢性咳嗽病人中西醫(yī)雙管齊下仍久治不愈，應(yīng)當(dāng)考慮肝癌的可能性。
診斷 早期沒(méi)特異癥狀難發(fā)現(xiàn)
劉超介紹，肝癌在早期沒(méi)有特異癥狀，這一點(diǎn)也導(dǎo)致它難以在早期被發(fā)現(xiàn)。
“這是因?yàn)橹挥懈闻K包膜才有神經(jīng)，除非癌組織侵犯到包膜，否則再大的腫瘤也不會(huì)痛，而肝臟只要剩下的部分不小于1/3，就仍可維持正常功能，所以一直要等病人發(fā)展到肝臟被破壞了2/3時(shí)，人體才會(huì)產(chǎn)生肝功能失調(diào)的相關(guān)癥狀。”劉超說(shuō)，因此，肝癌患者可以在患病后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有任何感覺(jué)，待腫瘤長(zhǎng)大，壓迫鄰近的器官、神經(jīng)或堵塞血管時(shí)才會(huì)逐步產(chǎn)生一些肝區(qū)疼痛、食欲下降、疲乏無(wú)力、日漸消瘦等癥狀，進(jìn)入晚期則會(huì)有黃疸、腹水、嘔血、昏迷等表現(xiàn)。
治療 預(yù)后與肝功能狀態(tài)息息相關(guān)
劉超提醒說(shuō)，像小陳這樣，干咳了大半年才發(fā)現(xiàn)腫瘤，腫瘤已經(jīng)超過(guò)了10厘米，即使進(jìn)行了手術(shù)切除，預(yù)后也不理想，所以肝癌最重要的就是早發(fā)現(xiàn)、早治療。
“臨床上稱小于3厘米的肝癌為小肝癌，這種小肝癌的5年生存率可達(dá)到65%;大于3厘米且小于5厘米的肝癌，5年生存率也有57%。”據(jù)介紹，早期手術(shù)是根本的治療方法，目前早期對(duì)小肝癌進(jìn)行肝葉切除，可有根治希望。但目前臨床有70%的病人發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，而非手術(shù)治療患者的5年存活率僅為20%。
此外，發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)肝功能的狀態(tài)也決定著預(yù)后的好壞。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示，只有一兩成肝癌病人伴隨有慢性活動(dòng)性肝炎，但卻有七八成肝癌病人合并有肝炎后肝硬化，這說(shuō)明肝功能的狀態(tài)對(duì)治療及預(yù)后非常重要。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，如果伴有失代償期肝硬化，肝癌早期即可能死于肝功能衰竭。因此，發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)原有肝病越輕，則治療效果越好，病死率越低。
復(fù)查 影像學(xué)檢查須和抽血同時(shí)進(jìn)行
劉超介紹，即使做了肝癌根治術(shù)的病人，也不可掉以輕心，術(shù)后半年內(nèi)，必須每個(gè)月前往醫(yī)院進(jìn)行抽血和影像學(xué)檢查;術(shù)后兩年內(nèi)，必須每3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)肝癌有復(fù)發(fā)的苗頭，就應(yīng)及時(shí)處理。
“千萬(wàn)別以為晚一兩個(gè)月檢查關(guān)系不大，肝癌最快的一個(gè)月時(shí)間便可增長(zhǎng)一倍，如2厘米長(zhǎng)到4厘米;再過(guò)一個(gè)月，4厘米就可長(zhǎng)到8厘米，而2厘米的肝癌與8厘米的肝癌，預(yù)后則天差地別。”
劉超提醒說(shuō)，患者在進(jìn)行術(shù)后復(fù)查時(shí)也要注意，影像學(xué)檢查如B超、CT、MR等必須與腫瘤指標(biāo)的檢查同時(shí)進(jìn)行。“因?yàn)榇蠹s有30%左右的病人對(duì)甲胎蛋白不敏感，檢查結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)假陰性，而這并不意味著腫瘤不存在，只有結(jié)合影像學(xué)檢查，才能得出較準(zhǔn)確的判斷。”劉超解釋說(shuō)。
“經(jīng)常會(huì)有病人問(wèn)我，復(fù)查肝癌時(shí)B超、CT、MR哪種方式最理想?”劉超介紹，“這必須分情況對(duì)待。對(duì)于肝內(nèi)腫塊的定性，MR效果好，而對(duì)于腫瘤侵犯血管的清晰度，CT則能發(fā)揮出優(yōu)勢(shì)。而B(niǎo)超是醫(yī)生最常推薦的檢查方式，因?yàn)樗鼉r(jià)錢(qián)低廉無(wú)輻射，可以作為常規(guī)的體檢方式，只有在B超檢查有懷疑時(shí)，才需要進(jìn)一步做CT或MR。”劉超說(shuō)。
